胸水的常见原因有哪些
一．胸水的常见原因有哪些： 1. 心源性胸水：
? 心衰引起的胸水通常有基础疾病，如风心病、心肌病、冠心病等病史，既往可有急性心衰发作，
? 可表现为端坐呼吸，听诊可闻及两肺啰音或哮鸣音（即心源性哮喘）。
? 胸片检查可见以肺门为中心的蝶形阴影及柯氏B线，心超及SWAN-GANS导管有助于诊断。
? 实验室检查可见BNP增高大于500。
2. 低蛋白血症：胶体渗透压低，引起漏出性的胸腔积液。 3. 肾功能不全
4. 手术引起的胸水：
? 常见于肝脏等上腹部手术以后，尤其是肝移植病人术后胸水常见； ? 肝脏术后胸水大多以右侧为主； ? 性质大多为漏出液。 5. 其他：炎症、肿瘤等。
二．判断深静脉导管有无误入胸腔的步骤：
1. 首先检查导管有无移位：导管位置浅，误入胸腔的可能性低； 2. 检查静脉导管回血：回血通畅通常可排除误入胸腔； 3. 导管内注射造影剂后拍胸片检查，可确诊。
4. 其他方法：导管内注射美兰、胸腔穿刺了解胸水性质等。
三．何为复张性肺水肿，引起复张性肺水肿的危险因素有哪些？
? 复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流
或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿。 ? 复张性肺水肿是急性间质性肺水肿，其病理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺移植术后
肺水肿。
? 病死率文献报道约20%。
四．引起复张性肺水肿的危险因素有哪些？
1. 肺萎陷的时间长短：大于3天，则发生复张性肺水肿的可能性显著增加； 2. 胸腔引流（排气、排液）速度过快，或应用负压吸引； 3. 其他：包括年龄、肺萎陷的程度、胸水引流量过大等。
五．复张性肺水肿的预防措施：
1. 对于胸腔积液、积气，尤其大量积液、积气，肺长时间受压萎陷者，抽积液、积气和胸
腔闭式引流的速度要慢，并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量，首日排液量≤1000ml；
2. 严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应证，若需负压吸引，其压力不超过20cmH2O
（1.96kPa）；
3. 开胸手术双腔管麻醉时，可间歇性双肺通气，避免术侧肺长时间萎陷；麻醉苏醒过程中，
手控气囊鼓肺+呼气末正压通气；
4. 控制输液量和输液速度，密切观察尿量，必要时做中心静脉压监测及床头X线胸片。
1 / 2
胸水的常见原因有哪些
六．气管切开的适应征： 1. 治疗上呼吸道梗阻； 2. 防止气道误吸；
3. 慢性呼吸衰竭患者，利于清除分泌物； 4. 需长期使用呼吸机的患者；
5. 不能进行气管插管及环甲膜切开的患者。
七．与气管插管相比，气管切开具有哪些优势？ 1. 更舒适；
2. 气道安全性更高； 3. 减少镇静用药； 4. 利于分泌物清除。
八．气管切开的时机：
1. 1989年美国会议共识建议气管插管3周后改用气管切开
2. 目前更倾向于早期气管切开，其优势在于：1）更易脱机；2）减少机械通气时间；3）
减少ICU住院时间。
2 / 2
胸水的常见原因有哪些——病例讨论总结小结
