(1) 给婴儿喂母乳的妈妈在喂奶期间应该暂忌辛辣、酒及其他刺激性的食物,而应该多饮多吃鲜橘汁和其他新鲜水果。
(2)鼓励母乳喂养,因配方奶中得异性蛋白可造成婴儿过敏,导致湿疹发生。 (3)居室内应保持18℃左右,要通风舒爽,但空气不可过干或者过湿,婴儿必须和其他化脓性皮肤病患者都隔离,防止发生细菌交叉感染。
(4)妈妈一定要把婴儿的指甲剪短,用干净的手套把婴儿的双手套住,以避免搔抓破皮肤,用清洁纱布把皮疹处扎住,可避免摩擦刺激。
(5)对于渗出液较多的婴儿绝对不能用热水洗皮疹,更不能用碱性较大的肥皂水刺激,不然会使皮疹更为加重。
(6)不要给婴儿穿太多太厚,受热后皮疹会更加重,也不能给婴儿穿丝、毛及毛纤织物的内衣内裤。
(7)湿疹发作时,不做预防接种。 5.常用药物(参考)
对于长湿疹的部位,若渗出液不多,可外用苯海拉明,若是渗出液较多,就要用炉甘石洗剂进行外洗,并且用清洁纱布做湿敷,然后涂抹氧化锌软膏,皮疹继发感染时,皮疹部位可用百多邦软膏,金霉素软膏等,必要时口服抗生素以控制感染扩散。
◆ 先天性喉喘鸣
先天性喉喘鸣是指婴儿出生后发生的吸气性喉鸣,可伴三凹征。常发生于出生后不久,随着年龄稍大,喉软骨逐渐发育,喉鸣也逐渐消失。多数患儿的全身情况尚好,上呼吸道感染时疾病会加重,应引起重视。
因为喉骨软化,如会厌软骨软弱,吸气时阻塞喉入口,或杓会厌皱襞软弱,吸气时两侧杓会厌皱襞互相靠拢,使喉腔变窄,吸气时气流经过变窄的喉腔产生喉鸣。
临床表现为婴儿出生后有吸气性喉鸣声,可伴吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下凹陷。也可发生于出生后1~2个月,多为持续性,也可为间歇性,患儿哭声无嘶哑。
治疗如症状不严重,可不治疗。通常患儿长大至2~3岁时,随着喉部的发育,症状多可自行缓解。对此种患儿平时应注意预防感冒,增加营养。
◆ 消化不良
1.消化不良的原因
(1)婴儿胃肠道发育不够成熟,消化能力差,免疫功能低。同时,婴儿生长发育迅速,食量增加快,营养需求高,胃肠负担重,因此容易发生消化不良。
(2)人工喂养中,奶量增加太多或从母乳喂养改为人工喂养,外部环境过冷过热,都会引起肠道功能紊乱致消化不良。
(3)对牛奶过敏。
2.如何判断消化不良
如果婴儿便次增多,且大便呈稀水状,混有奶瓣,且宝宝哭闹增加,体重不增,就要考虑是否消化不良。
3.消化不良的护理
(1)及时调整喂奶量,减少喂奶次数,可减轻宝宝肠胃道的负担。 (2)尽量母乳喂养。 (3)腹部抚触,增加肠蠕动。 (4)服用益生菌。
◆ 斜颈
1.概述
先天性斜颈系指出生后即发现颈部向一侧倾斜的畸形,表现为颈部肿块,斜颈,面部不对称和其他并发症等。
2.本病的关键是对婴儿应争取及早发现,以获得早期治疗而提高疗效及降低手术治疗者的比例,因此对婴儿在做全身检查时,应注意观察以下几点:
(1)双侧颈部是否对称。 (2)双侧胸锁乳突肌内有无肿块。 (3)婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜。 3.家庭护理措施
对于出生半周岁的婴儿,可遵医嘱用手法按摩、徒手牵引或局部热敷等方法。
◆ 血管瘤
1.概述
血管瘤多发生于婴儿或儿童。多见于头、颈部皮肤,但粘膜、肝脏、脑和肌肉等亦可发生,以枕部的鲜红斑痣最常见。出生时或出生后三个月至六个月内出现,常发生于头、脸及颈部,影响宝宝外观,2-8个月一般生长较为迅速,大部分不必治疗就会在9岁前消失。但具有危险性的婴儿血管瘤,如长在眼睛、咽喉、肢体末端,则需特别留意。
2.日常注意点
(1)保持宝宝身体清洁,常洗澡,以免汗液浸湿血管瘤表皮。毛细血管瘤有浅表皮血管瘤,表皮极薄,若长时间浸在汗液中易破烂。另外洗澡时父母也要特别注意,不要划破宝宝血管瘤。
(2)给宝宝经常修剪指甲。婴幼儿喜欢用手乱抓挠,特别是面部。因此要经常修剪婴儿指甲以免抓破血管瘤。
(3) 发现宝宝有血管瘤要及时向专业医生询诊,确定血管瘤类型,做好日常观察。
第四章 新生儿紧急情况处理
◆ 新生儿发热
1.概述
正常新生儿肛温在36.2℃-37.8℃之间,腋下温度在36℃-37℃之间。肛温超过37.8°C,腋温超过37°C为发热。 肛温超过腋温1.6°C提示发热由疾病所致。由于新生儿的体温调节功能尚不成熟,在患感染性疾病、气候炎热或室温过高又不通风、包裹过厚或喂水不足时,均可引起发烧,过高时还可引起抽风。
2.预防和护理
(1)体温在38℃以下无需特殊处理,多通风,注意散热。保持室内温度在21℃~23℃。 (2)体温在38~39℃之间,让患儿卧床休息,多睡觉,敞开包被或脱去过多的衣服,衣着宽大,忌用棉被包裹;适量补充水分,用冰袋敷额头,多可使体温下降。
(3)高烧时可以用酒精檫宝宝关节处、还可用32℃~34℃的温水给患儿洗澡,重点擦洗前额、颈部、腋窝、腹股沟及四肢,整个擦浴时间10~15分钟,直至患儿体温降到38℃便可,这种物理降温法效果很好。
(4)若新生儿发热伴随反应转差,面色苍白,食欲减退,手足发凉,这就是疾病因素引起的发热,及时送医院查看。当体温超过39℃时忌用酒精擦浴,防止体温急剧下降,甚至低于35℃,反而造成不良影响。
◆ 婴儿窒息
宝宝吃完奶后,容易出现溢奶的现象,如果把宝宝仰面放在床上,溢出的奶会呛到肺里,造成婴儿窒息。夜间妈妈太过劳累喂奶时睡着,乳房压迫宝宝的口鼻。宝宝和大人一起睡觉,家长的四肢压住宝宝的口鼻而造成宝宝窒息。喂奶方式不对,奶嘴孔太大照成奶汁流得太快太急,呛到宝宝气管。怕宝宝着凉,把宝宝捂得严严实实的,宝宝呼吸不到空气造成窒息。 宝宝俯卧睡觉时,口鼻容易被堵住,造成窒息。塑料口袋蒙到宝宝的脸,家长未及时发现。宝宝出牙后咀嚼功能还未完善,坚硬食物不易嚼碎,容易呛到。大点的宝宝学会抓下自己的扣子或玩具往嘴里送,也容易发生窒息。窒息发生危及到新生儿的生命,因此要严加防范。
1.窒息的预防
(1)因护理不当,健康的新生儿有时也会突然脸色青紫,哭不出声,甚至呼吸受阻而发生窒息。
(2)母乳喂养以坐位为主。若卧位喂养,提醒产妇乳房不要堵住新生儿的口鼻,更不
能再睡眠状态下哺乳。
(3)橡皮奶头孔不宜过大,奶瓶的倾斜度以吸不进空气为宜。喂完后应把孩子竖抱起,轻拍其背部,待打嗝后再放回床上,并要向右侧卧,以免溢奶时奶液吸入气管。
(4)新生儿脸部周围避免有毛巾褥子等物品,软性物品若堵住口鼻,新生儿会因无力挣脱而发生窒息。
2.婴儿窒息的症状
(1)轻度窒息(青紫型窒息)
呼吸浅表而不规律或无呼吸;哭声轻或经抚慰时才有哭声;皮肤青紫、患儿无力,但肌肉张力尚能保持,抚慰反应较差。
(2)重度窒息(惨白窒息)
表示为无呼吸,或偶尔有呼吸,皮肤呈惨白色或灰紫,肌肉极度松弛,肌体软弱,抚慰无反应,心率为每分钟60次以下,心率甚至听不清。
3.婴儿窒息急救的方法 (1)宝宝清醒状态
①急救婴儿窒息需将婴儿放在前臂上,面部朝下,手指托住宝宝下巴,保持头低位。 ②在婴儿两臂胛骨之间的背部较重地拍打3-5下,少量奶汁及奶块可自行流出。 ③拍打背部后,马上检查婴儿的口腔,并用手清除残留在口腔内的奶汁或异物。 上诉急救法可使90%以上的新生儿窒息得到解除,缺氧症状迅速缓解。 (2)婴儿不清醒或不呼吸了
①用一直手的拇指放在下牙床上,其他四指放于下额抬高下巴,看孩子喉咙后部有何异物堵塞,如果发现较大异物,则用另一只手小指沿婴儿两颊部的一侧伸入,到达舌根部,把异物勾出来。
②人工呼吸:将窒息宝宝头后仰30度,救治者张大口覆盖宝宝口鼻,均匀吸气后平缓吹气,见到其胸廓起伏即可。再抬头放开口鼻,使气体随胸廓回缩排出。如此反复,频率为12-20次/分。注意用力要适度,不能过猛,以防胸腔压力过高影响救治成功率。
4.注意事项
在孩子未把异物咳出,不呼吸、不哭、不咳嗽以前,不要放弃抢救,直到到达医院为止。
第五章 特殊新生儿的护理
一、 先天异常儿
一名专业的月嫂应对各种特殊情况有所了解,在护理方面应遵从医生指导,不可大意。
◆ 概述
先天性异常儿或先天性缺陷婴儿是指出生时就存在缺陷的婴儿。其产生的原因是多方面的,在受精卵的发育、生长过程中,其形态、结构、功能与代谢会发生一系列变化。如其中任何一个环节发生某种异常,比如环境因素、遗传因素等,阻碍了形态、结构、功能与代谢的正常进行,其结果就会产生先天异常。
◆ 先天性异常儿的种类
常见的先天性异常儿有以下几类: 1.唇裂
口腔颌面部常见的先天性畸形,嘴唇裂口。 2.腭裂
腭裂较为常见,可单独发生,也可并发唇裂。,在吮吸,进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。喂奶时可选择特殊专用奶瓶。
3.隐睾
隐睾是指睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位,通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。
4.鞘膜积液
婴幼儿睾丸鞘膜积液是由于腹鞘膜突在出生前后未能闭合而形成的一个鞘膜腔,它导致液体的积聚、扩张而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜积液患者因鞘膜腔与腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜积液,表现为液体能随体位的改变从鞘膜腔来回流动,临床常出现阴囊时大时小的变化。
5.尿道下裂
男婴尿道口位于冠状沟至会阴之间任何位置。 6.先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。
7.胆道闭锁
导致婴儿阻塞性黄疸。 8.先天性肥厚性幽门狭窄