高级月嫂培训教材 - 图文

由天下分享时间：2024/11/24 22:13:25 加入收藏我要投稿点赞

（2）麻疹疫苗之后之所以须间隔一个月，是因为结核菌素反应尚未完全出现，必须观察其反应。

（3）ＢＣＧ(卡介苗)之后若皮肤状况欠佳的话，应避免种痘。

（4）接种白百破、乙型脑炎、流行感冒等灭活菌疫苗之后，不论是活菌疫苗或灭活菌疫苗，皆须间隔一周。

4. 几种不适合接种的情况（1）感冒：

若接种当天体温比正常体温高2℃～3℃，虽然有点咳嗽、流鼻水等感冒症状，但是情绪很好，遇到这种情形时确实地告诉医生现状，请他判断要不要接种。

（2）过敏：

除了过敏体质较严重的孩子外，原则上多数的孩子都能接受预防接种。过敏儿的身体状况曾随着季节有很大的变化，妈妈要把握孩子身体状况良好的时机带去接种。

（3）慢性疾病时：

婴儿患有心脏疾病、神经疾病、过敏疾病，比较容易出现副作用，所以避免集体接种，可与医生商量之后，个别接种。像这种婴儿一旦患上传染病时，一定比健康儿更严重，所以，母亲不可漠视。预防接种时，若能先设法预防副作用的话，即无多大妨碍。

（4）急性疾病：

若患有急性疾病时，则应等完全治好，并于一个月后再接受预防接种。腹泻时要停止接种小儿麻痹疫苗。（5）抽搐、惊厥：

预防接种中最应注意的是有惊厥病史的婴儿，若在一年以内曾经有过上述症状的小孩，在原因不明前，同年不要接受预防接种。原因清楚之后，接种时也要和医生商量，要有慎重的对策个别接种。

（6）出现湿疹时：

避免种痘及ＢＣＧ(卡介苗)。湿疹处如果附着种痘的病毒或ＢＣＧ菌的话，会形成严重的皮肤病。

（7）患过麻疹、水痘、腮腺炎的接种注意事项：

停止活菌疫苗的接种。此外，接种灭活菌疫苗之后，要使用活菌疫苗时，或是一周内接种活菌疫苗后，要使用灭活菌疫苗时，须间隔四～五周（因为活菌疫苗的副反应有一～三周的潜伏期，然后才会发病）。

使用两种灭活菌疫苗时，前后须间隔一周。（8）未成熟儿、难产的婴儿：

发育迟缓，身体虚弱的话，必须延期接种。不过须与医生商讨之后再做决定。

◆ 上海市免疫规划疫苗接种程序（≤16岁，08版）

麻结核白百流脑麻腮流脑乙肝脊灰疹乙脑甲肝 - 卡介破 A 群风 AC 群接种起始年龄疫苗疫苗疫疫苗疫苗苗疫苗疫苗疫苗疫苗 Ages to be given 苗出生 24 小时内 √ 24Hrs After Birth 0 月龄 0 Month 1 月龄 1 Month 2 月龄 2 Months 3 月龄 3 Months 4 月龄 4 Months 5 月龄 5 Months 6 月龄 6 Months 8 月龄 8 Months 9 月龄 9 Months 2 岁 2 Years 3 岁 3 Years 4 岁 4 Years 6 岁 6 Years √ √ 白破疫苗 HepB TB-BCG OPV DPT MCV-A MV JEV MMR HepA MCV-AC DT √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 18 月龄 18 Months 16 岁 / 初三 16 Years 特定人群 Special √ Population 第三章婴儿常见现象和常见病的观察护理

一、婴儿常见现象

◆ 婴儿红斑

新生宝宝皮肤表面的角质层尚未形成，真皮较薄，纤维组织少，但毛细血管网发育良好，往往一些轻微刺激如衣物，药物便会皮肤充血，表现为大小不等，边缘不清的多形红斑，多在于头部，面部，躯干及四肢，通常婴儿没有其他不适感，红斑属正常生理变化，无需治疗，一般在1～3天内自行消退。

◆ 婴儿的睾丸未下降是怎么回事

在胎儿时期睾丸的位置是在腹腔的后侧，随着胎儿发育，两侧睾丸慢慢下降，在胎儿出生前已降入阴囊。在下降的过程中，如果某些因素阻碍了睾丸下降，而导致男婴出生后阴囊里没有或只有1个睾丸，医学上叫做隐睾。父母对患有隐睾的婴儿，不能掉以轻心，但也不必过于焦急，要密切观察，定期到医院检查。因为绝大多数的隐睾在1岁以内睾丸仍可自然下降到阴囊内。若到l岁时睾丸仍未下降，应及时去医院诊治，便于医生选择最佳的手术时间。

◆ 头歪向一边

有的婴儿在睡眠姿势固定或固定注视某物时，头有向一边歪的偏好，但在检查时，小儿头部转向两侧的活动又不受限，此属正常。如果婴儿脖子总歪向一侧，向另一侧活动受限，提示神经肌肉系统可能有问题。

常见原因及处理有：

1. 先天性肌性斜颈。这是因一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后形成的。检查显示孩子的病侧颈部有一个圆形或椭圆形的肿块，直径大约2～30cm，质地较硬，可以移动，触之不痛，表面皮肤正常，抚之不热，孩子的头向有肿块的一侧倾斜，病侧耳接近锁骨，颜面不正，下颌和面部转向无肿块的一侧，形成斜颈。

2. 中枢神经系统异常或周围神经病变引起的一侧肌张力增高。此时应对孩子做全面的体格和神经系统检查，包括全身姿势和肌张力，肌力与运动，神经反射等，以便早期诊断、治疗。

3. 其他应鉴别的有婴儿锁骨骨折、软组织挛缩症等。

平时不要把吸引孩子的东西放得过近或过偏，玩具应放在距小儿上方40～70cm处，最好左右均有玩具，而且要变换位置。同时不要让孩子躺在离灯光较近的地方，避免固定地只注意一个目标，这样便可预防“头偏”的发生。另外,孩子的枕头也很重要，不要过硬，选择柔软度适合的，并定时帮助孩子转动头部，避免长时间处于一个方向，减少头偏的发生。

◆ 下巴抖动

由于婴儿神经系统尚未发育完全，所以抑制功能较差，常有下巴不自主抖动的情况，家长可以不要担心。但若是寒冷季节，则需要注意宝宝的下巴抖动是否为保暖不足的原因。另外，若有伴随其他的症状，则可能是病征之一。

◆ 憋气

婴儿的肠管较长，约为身长的8倍（成人仅4．5倍），小肠相对较长，分泌面积及吸收面积大，故可适应较大量的流质食品。小肠吸收好，通透性高，有利于母乳中免疫球蛋白的

吸收，但也易对其他蛋白分子（牛乳、大豆蛋白）产生过敏反应。

婴儿咽入的空气2小时后可达回肠，3～6小时达结肠，并均匀地分布于整个大小肠，因此肠管平时含有大量气体，经常呈膨胀状态；同时，因婴儿生长发育快，需要大量的营养物质，肠内细菌含有各种酶，能水解蛋白、分解碳水化合物、使脂肪皂化、溶解纤维素、合成维生素K和B族维生素，也产生气体；此外，婴儿腹壁较薄，腹肌无力，因此，受肠管胀气影响，婴儿常出现“憋气”（鼓劲）现象，正常情况下多表现腹部饱满。可以说，这是孩子的正常生理现象，无需特殊处理。

◆ 体温波动

婴儿的体温调节中枢尚未发育得像成人一样完善，因此调节功能不好，体温的波动也较大。感受到凉意时，婴儿不会像成人一样颤抖，他只能依赖一种称为棕色脂肪的物质来产生热能，且婴儿的体表面积较大（按照体重比例计算），皮下脂肪又薄，所以衣物穿少了可能体温过低，穿多了还可能引起暂时性的轻微发烧。因此，要保持婴儿体温正常，应让婴儿处于通风及温度适中的环境内。

若有轻微的发烧，可以让宝宝多喝点水、注意衣物宽松舒适，过1个小时再测量宝宝的体温。一般以测量肛温最为准确。

◆ 呼吸不规律

婴儿的呼吸运动很表浅而没有规律，呼吸频率较快。在出生后的前两周，呼吸频率1分钟大约在40次以上，有的婴儿也可能多达80次，这些都属正常现象，小于30次/分不正常。这是由于婴儿肋间肌较为柔软，鼻咽部及气管狭小，肺泡顺应性差，由于呼吸运动主要是靠横隔肌肉的升降，所以婴儿以腹式呼吸为主，胸式呼吸较弱。又因为婴儿每次呼气与吸气量均小，不足以满足身体的需求，所以呼吸频率较快，属于正常的生理现象。若是早产儿或肺部发育较差的宝宝因缺氧而脸色发青时，可以刺激宝宝哭泣，促使肺泡张开，增加换气量。

◆ 肢体蜷曲

出生前由于子宫内的空间限制，胎儿的动作大都是头向胸，双手紧抱于胸前，腿蜷曲、手掌紧握的姿势。出生后头、颈、躯干及四肢会逐渐伸展开来，所以宝宝出生后常有小腿轻度弯曲、双足内翻、两臂轻度外转、双手握拳，或四肢屈曲等状态。

注意：除非宝宝的大脑或神经发育有问题，否则只要等神经系统的控制逐渐由粗动作进展到细致动作后，这些状态都会自然矫正。

◆ 肠绞痛

肠绞痛是侵及满4-6个月内婴儿的常见问题，导致因腹胀带来的阵发性哭闹、排气多、影响睡眠。建议在大人监护下多让婴儿俯卧；可在医生指导下口服西甲硅油、益生菌。

二、婴儿常见病的观察护理

照顾婴儿一定要先了解婴儿身体状况，即使是健康婴儿，也会出现一些不同于承认的生理状况，而让爸爸妈妈担心害怕。作为月嫂应该了解婴儿生理机制，下面介绍一些常见的婴儿异常情况。

◆ 婴儿便秘

1. 婴儿便秘的原因

（1）人工喂养：牛奶经消化所含的皂钙较多，易引起大便干结，从而便秘。（2）乳量不足：如果吃奶吃得少，或呕吐较多，或进食补液的小儿可引起暂时性的无大便。另外，婴儿的消化道肌层发育尚不完全，这样易引起便秘，还可同时伴有吐奶。只要小儿体重不下降，呕吐和便秘的现象都是正常的。

（3）外科性疾病：可能的畸形包括肠道闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性无肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、肿瘤压迫马尾部神经等，这些疾病常伴有严重的呕吐和腹胀的现象，需及时诊治。

2. 如何帮助婴儿缓解便秘（1）尽可能的母乳喂养。（2）适当按摩腹部，帮助肠蠕动。