洛阳市“蓝盾护航行动”二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
单位名称 检查项目 检查内容 1.建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物安全等管理组织 2.建立传染病疫情报告制度 3.建立预检、分诊制度 4.建立生物安全管理等相关制度 类型：综合□ 专科□ 分值 2 1 1 1 1 1 2 级别：三级□ 二级□ 得分 评价结果： 优秀□ 合格□ 重点监督□ 评分标准 是2；不齐全1；否0 是1；否0 是1；否0 是1；否0 是1；否0 是1；否0 是2，否0 是为合格；否 是为合格；否 是为合格；否 合计 综合管理 5.建立消毒隔离组织、制度 （9分） 6.建立医疗废物处置等制度及应急预案 7.开展综合评价自查 8.本年度未发生擅自进行群体性预防接种 9.进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌 10.未发现重复使用一次性使用医疗器具 1
11.未发现擅自开展高致病性或疑似高致病性病原微生物实验活动 1.经卫生行政部门指定 2.工作人员经预防接种专业培训和考核合格 3.疫苗接收、购进、分发、供应、使用登记和报告记录 4.公示疫苗的品种和接种方法 是为合格；否☆ 是为合格；否☆ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 是1；否0 是1；不齐全0.5；否0 是1；未更新或不齐全0.5；否0 是1；否0 是1；不齐全0.5；否0 是1；不规范0.5；否0 是1；不齐全0.5；否0 是1；否0 是1；否0 是2；否0 是2；否0 预防 接种管理 *（9分） 5.接种前告知（询问）受种者或监护人有关情况 6.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录 *7.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应 8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录 9.未从县级疾病预防控制机构以外的单位或个人采购二类疫苗 *10.对包装无法识别、超过有效期、脱离冷链、经检验不符合标准、来源不明的疫苗进行登记、报告，依照规定记录销毁情况 1.专人负责疫情报告 法定传染病 *2.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通 疫情报告 3.未瞒报、缓报和谎报传染病疫情 （12分） ☆ 是为合格；否☆ 2 2 是2；不齐全1；否0 是2；不齐全1；否0 4.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求 5.检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记并记录 1
6.开展疫情报告管理自查 7.门诊日志、住院登记内容齐全 1.落实预检、分诊工作制度 2.设置感染性疾病科或传染病分诊点 2 2 2 是2；否0 是2；不齐全1；否0 是2；不规范1；否0 ☆ 是为合格；否☆ 3 2 2 3 3 2 2 是3；欠规范1；否0 是2；不规范1；否0 是2；否0 是3；不齐全1；否0 是3；不规范1；否0 是2；资料不全 1；否0 是2；不齐全1；否0 传染病 3.感染性疾病科或传染病分诊点设置规范 疫情控制 4.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人采取相应的卫生防护措施 （15分） *5.按规定为传染病病人、疑似病人提供诊疗 *6.设置传染病病人或疑似病人隔离控制场所、设备设施并有使用记录 7.消毒处理传染病病原体污染的场所、物品、污水和医疗废物 1.消毒隔离知识培训 2.消毒产品进货检查验收 3.随机抽查下列重点科室中的2个科室，检查消毒隔离制度执行情况 16 一个科室8分 1 1 1 1 是1；不规范0.5；否0 是1；不规范0.5；否0 是1；不齐全0.5；否0 是1；否0 1.建筑布局及工作流程符合规定 2.定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测 3.开展消毒与灭菌效果监测 4.定期对病人开展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等监 1
消毒隔离制度 执行情况 （20分） 重点科室 测 5.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间(区)，血液透析治疗室1 是1；否0 有专用透析机 （中心）* ☆ 是为合格；否☆ 6.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 7.规范使用消毒产品 8.每次透析结束应当消毒、灭菌并记录 9.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用 1.内镜清洗消毒与内镜的诊疗工作区域分开 2.不同部位（系统）内镜的诊疗工作分室进行 *3.灭菌内镜的诊疗在达到手术标准的区域内进行 4.内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应 5.接触皮肤、粘膜的内镜一人一用一消毒 6.内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌 7.有清洗、消毒、灭菌工作记录 8.开展消毒与灭菌效果监测 9.规范使用消毒产品 口腔科 *1.设有独立的器械处理区 1 1 1 1 1 1 1 是1；否0 是1；不齐全0.5；否0 是1；不规范0.5；否0 是1；否0 是1；否0 是1；否0 是1；否0 内镜诊疗室 （中心）* ☆ 是为合格；否☆ 1 1 1 1 1 是1；否0 是1；不齐全0.5；否0 是1；不齐全0.5；否0 是1；否0 是1；否0 1
（治疗中心）* *2.回收清洗区与保养包装与灭菌区设有物理屏障 *3.器械清洗、消毒、灭菌及存放符合要求 4.灭菌包有标识标注有物品名称、包装者、灭菌批次、灭菌日期及失效限期等 5.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒 6.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒 7.有消毒、灭菌工作记录 8.规范使用消毒产品 9.开展消毒与灭菌效果监测 1.建筑布局及工作流程符合规定 2.建立岗位职责、操作规程以及应急预案 3.清洗、消毒、灭菌的设施设备符合要求 1 1 1 是1；否0 是1；不规范0.5；否0 是1；否0 ☆ 是为合格；否☆ 1 1 1 1 1 是1；不齐全0.5；否0 是1；不齐全0.5；否0 是1；否0 是1；不齐全0.5；否0 是1；不规范0.5；否0 0.5 是0.5；否0 1 是1；否0 消毒供应（室） 4.个人防护用品配备符合要求 中心* 5.器械清洗、消毒或者灭菌、包装及标识符合要求 6.有清洗、消毒、灭菌工作记录 *7.外来医疗器械与植入物管理符合要求 8.开展消毒与灭菌效果监测 0.5 是0.5；否0 1 1 1 是1；不规范0.5；否0 是1；不齐全0.5；否0 是1；否0 ☆ 是为合格；否☆ 1
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