在胃部分切除术后患者、重度弥漫性萎缩性胃炎、胆汁反流胃炎、胃出血、近期服用过影响呼气检测的药物等，呼气试验检查的准确性会受到影响。
3. 采取规范化Hp根除治疗
成功根除Hp是预防胃癌的关键一环。虽然随着Hp耐药率的上升，其根除难度在不断增加，但到目前为止，Hp仍可用药物进行有效根除[22]。目前主要推荐四联疗法，可以分成铋剂四联疗法（铋剂＋质子泵抑制剂＋2种抗生素）和非铋剂四联疗法（质子泵抑制剂＋3种抗生素），我国主要推荐铋剂四联疗法。按照我国共识推荐的7种方案，疗程14d的Hp根除率仍可达90%[22]。
四、日本胃癌预防经验值得借鉴，一、二级预防相结合提高预防效果
作为胃癌高发国家，日本从30多年前就开始了胃癌的筛查[23]，并不断改进筛查方法，但是在早癌发现率提高的同时，无法显著降低胃癌的发生率[24]。之后，日本提出了以一级预防（Hp阳性患者行根除治疗）结合二级预防（胃癌高危人群的筛查和随访）的新的胃癌预防策略。这一新的策略达到了降低胃癌发生率的良好效果，值得借鉴。
日本胃癌预防策略的具体实施步骤如下[25]：
1.因青少年在根除Hp后几乎可以完全预防胃癌的发生，故对所有初中和高中的青少年进行Hp检测，若检出阳性，立即进行根除治疗； 2.胃部不适患者均先进行内镜检查及Hp检查； 3.Hp阳性患者行Hp根除治疗；
4.胃黏膜萎缩患者每1~2年进行定期内镜随访； 5.无胃黏膜萎缩的患者仅需个人选择性常规随访； 6.Hp阴性的患者，仅需个人选择性常规随访； 7.胃癌患者，给予积极治疗。 结语
胃癌发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。但是Hp感染是最重要、可控的危险因素。以根除Hp的一级预防和胃癌高危人群筛查与随访的二级预防相结合的胃癌预防策略已经在日本得到实施和验证。探讨适合中国的胃癌预防策略对于降低胃癌发生、减轻胃癌所带来的疾病负担至关重要。
胃癌防治策略重在预防
