神经内科教学查房病例
时间：2021.03.07 创作：欧阳德 教学条理：规培生
专业：神经内科 上课人数： 610 地址：神经内科医生办公室
病区：神经内科 查房题目：脑神经炎 介入人员： 查房时间：7.20 主查人：汪进丁 学时： 2 职称：副主任医师 记录： 缺席人员： 查房目的：面神经炎诊断及治疗 查房重点：面神经炎诊断及治疗 欧阳德创编 2021.03.07
查房过程记录：（包含病案、讨论问题、解决问题等） 1.实习医师汇报病史记录： 病例介绍： 1.患者，男，56岁，司机，因“突发口角歪斜1天”于7月18日入院； 2.患者自诉缘于7月18日突然呈现口角向右歪斜，左侧额纹减少，眼睑闭合欠佳，无耳鸣，无听力下降，无味觉修改，无头昏头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无偏瘫，无复视，无头晕、走路不稳等症状。无胸闷心慌，无胸痛及呼吸困难。为求治疗遂来我院，门诊拟“面神经炎”收入我科住院。患者自病发以来精神可，食纳可，年夜小便正常，体重无明显修改。 3.既往体健。否定高血压、糖尿病病史； 4. 查体：体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：125/75mmHg。神志清楚，言语清晰。左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔等年夜等圆，直径3.0mm，对光反射存在，眼球运动正常，无眼震，无复视，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显修改，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵当。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm，未触及震颤，心界不年夜，心率84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹平坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区有明显叩击痛，移动性浊音阴性。四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，腱反射（++），病理反射未引出，跟膝胫试验（），指鼻试验阴性，左侧颜面部痛触觉稍减退。 入院诊断：面神经炎 2.主治教学查房医师查房内容： （1）查询弥补病史、重点体检： 1.患者，中年男性，因“突发口角歪斜1天”入院。 2.起病急、病程短，无耳后疼痛、泡疹等； 3.追问弥补病史，昨日开车并在车内开空调1天，病发有诱因。 4. 查体：生命体征平稳。神志清楚，言语清晰。左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔正常，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显修改，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵当。蹙眉、皱眉、闭眼，鼓鳃、露齿、吹口哨等举措左侧不克不及。 5. 辅检：CT示未见明显异常。血生化：葡萄糖:7.53 mmol/L、甘油三脂:2.99 mmol/L、总胆固醇:5.29 mmol/L、低密度脂卵白胆固醇:3.73 mmol/L；凝血及血惯例未见明显异常。糖化血红卵白7.8%，2小时餐后葡萄糖:14.75 mmol/L；瞬目反射：左正面神经周围性损害。 6．诊断增加：糖尿病、高脂血症 提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录： 一、面神经炎的临床表示 欧阳德创编 2021.03.07
欧阳德创编 2021.03.07
多表示为病正面部脸色肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩年夜、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿举措时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不克不及作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等举措。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不克不及闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不克不及按正常引流而外溢。 面神经炎引起的面瘫绝年夜大都为一侧性，且右侧多见，大都患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发明一正面颊举措不灵、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等。 外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性（损伤后立即呈现面瘫）和迟发性（伤后5～7天呈现面瘫）两种。依据伤后面瘫产生的早晚、水平，电兴奋和肌电图检查，可评估面神经损伤的水平以判断预后。 二、检 查 1.静止检查 （1）茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 （2）额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。 （3）眼 检查眼裂的年夜小，两侧是否对称、变小或变年夜，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 （4）耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。 （5）面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 （6）口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。 （7）舌 检查味觉是否受累。 2.运动检查 （1）抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。 （2）皱眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。 （3）闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的水平。 （4）耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。 （5）示齿 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿流露的数目及高度。 （6）努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。 （7）鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。 三、面神经炎的合并症及并发症 1. 合并症：糖尿病、高血压、免疫功能低下 2.并发症： 欧阳德创编 2021.03.07
教学查房面神经炎之欧阳德创编
