神经内科教学查房病例
时间:2021.03.07 创作:欧阳德 教学条理:规培生
专业:神经内科 上课人数: 610 地址:神经内科医生办公室
病区:神经内科 查房题目:脑神经炎 介入人员: 查房时间:7.20 主查人:汪进丁 学时: 2 职称:副主任医师 记录: 缺席人员: 查房目的:面神经炎诊断及治疗 查房重点:面神经炎诊断及治疗 欧阳德创编 2021.03.07
查房过程记录:(包含病案、讨论问题、解决问题等) 1.实习医师汇报病史记录: 病例介绍: 1.患者,男,56岁,司机,因“突发口角歪斜1天”于7月18日入院; 2.患者自诉缘于7月18日突然呈现口角向右歪斜,左侧额纹减少,眼睑闭合欠佳,无耳鸣,无听力下降,无味觉修改,无头昏头痛,无恶心呕吐,无意识障碍,无偏瘫,无复视,无头晕、走路不稳等症状。无胸闷心慌,无胸痛及呼吸困难。为求治疗遂来我院,门诊拟“面神经炎”收入我科住院。患者自病发以来精神可,食纳可,年夜小便正常,体重无明显修改。 3.既往体健。否定高血压、糖尿病病史; 4. 查体:体温:36.5℃,脉搏:84次/分,呼吸:20次/分,血压:125/75mmHg。神志清楚,言语清晰。左侧额纹变浅,左眼闭合欠佳,双侧瞳孔等年夜等圆,直径3.0mm,对光反射存在,眼球运动正常,无眼震,无复视,示齿口角右斜,左侧鼻唇沟变浅,味觉无明显修改,咽反射存在,伸舌居中,颈无抵当。双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm,未触及震颤,心界不年夜,心率84次/分,节律齐,各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹平坦,腹壁柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肾区有明显叩击痛,移动性浊音阴性。四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常,腱反射(++),病理反射未引出,跟膝胫试验(),指鼻试验阴性,左侧颜面部痛触觉稍减退。 入院诊断:面神经炎 2.主治教学查房医师查房内容: (1)查询弥补病史、重点体检: 1.患者,中年男性,因“突发口角歪斜1天”入院。 2.起病急、病程短,无耳后疼痛、泡疹等; 3.追问弥补病史,昨日开车并在车内开空调1天,病发有诱因。 4. 查体:生命体征平稳。神志清楚,言语清晰。左侧额纹变浅,左眼闭合欠佳,双侧瞳孔正常,示齿口角右斜,左侧鼻唇沟变浅,味觉无明显修改,咽反射存在,伸舌居中,颈无抵当。蹙眉、皱眉、闭眼,鼓鳃、露齿、吹口哨等举措左侧不克不及。 5. 辅检:CT示未见明显异常。血生化:葡萄糖:7.53 mmol/L、甘油三脂:2.99 mmol/L、总胆固醇:5.29 mmol/L、低密度脂卵白胆固醇:3.73 mmol/L;凝血及血惯例未见明显异常。糖化血红卵白7.8%,2小时餐后葡萄糖:14.75 mmol/L;瞬目反射:左正面神经周围性损害。 6.诊断增加:糖尿病、高脂血症 提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录: 一、面神经炎的临床表示 欧阳德创编 2021.03.07
欧阳德创编 2021.03.07
多表示为病正面部脸色肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩年夜、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿举措时,口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不克不及作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等举措。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不克不及闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不克不及按正常引流而外溢。 面神经炎引起的面瘫绝年夜大都为一侧性,且右侧多见,大都患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发明一正面颊举措不灵、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍,听觉过敏等。 外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性(损伤后立即呈现面瘫)和迟发性(伤后5~7天呈现面瘫)两种。依据伤后面瘫产生的早晚、水平,电兴奋和肌电图检查,可评估面神经损伤的水平以判断预后。 二、检 查 1.静止检查 (1)茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。 (2)额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。 (3)眼 检查眼裂的年夜小,两侧是否对称、变小或变年夜,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否充血,是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。 (4)耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。 (5)面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。 (6)口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜。 (7)舌 检查味觉是否受累。 2.运动检查 (1)抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂。 (2)皱眉 检查皱眉肌是否能运动,两侧眉运动幅度是否一致。 (3)闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合的水平。 (4)耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同。 (5)示齿 注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上下牙齿流露的数目及高度。 (6)努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称。 (7)鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。 三、面神经炎的合并症及并发症 1. 合并症:糖尿病、高血压、免疫功能低下 2.并发症: 欧阳德创编 2021.03.07
教学查房面神经炎之欧阳德创编
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)
![](/skin/haowen/images/icon_star.png)