高血压的预防和治疗

高血压的预防和治疗

成人高血压的诊断和测量

通常情况下，我们都是用上臂袖套测量血压。近期有研究显示，若上肢增粗（特别是 BMI＞35 的肥胖患者），可能影响测量准确性。主要原因是常规的袖套气囊不适合这类人群，可能过小或过窄。指南意见如下：

1. 有条件的情况下，医务人员都有必要为患者测量血压，以确定心血管疾病风险和监测降压治疗的疗效。（D 级）

2. 自动诊室血压测量（AOBP）、非自动门诊血压测量、家庭血压测量和动态血压监测时，建议使用一些标准化技术和设备测量血压（D 级）。相比听诊式血压测量工具，优先选择电子设备（C 级）。

3. 对于上臂较粗的患者，普通的上臂测量方法无法使用的情况下，可使用腕式设备测量血压（同样也需将手腕放置在心脏水平）（D 级）。

4. 评估血压的四种方式：

i. 门诊血压测量优先选择 AOBP（D 级）。这种情况下，高血压的诊断为：收缩压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg（D 级）。

ii. 当测量方法为非 AOBP 时，高血压的诊断标准为：收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg，正常高值为：收缩压为 130-139 mmHg 和 / 或舒张压为 85-89 mmHg（C 级）。

iii. 动态血压监测时，高血压的诊断为：平均清醒时的收缩压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg，或者平均 24 小时收缩压 ≥ 130 mmHg 或舒张压 ≥ 80 mmHg（C 级）。

iv. 家庭血压监测时，平均收缩压 ≥ 135 mmHg 或舒张压 ≥ 85 mmHg（C 级）。如果门诊血压测量高但平均家庭血压＜135/85 mmHg，建议重复家庭血压监测以确认家庭血压＜135/85 mmHg 或者行 24 小时动态血压监测以确认 24 小时平均动态血压＜130/80 mmHg 以及平均清醒动态血压＜135/85 mmHg（排除白大衣性高血压）（D 级）。

健康行为管理

1. 体育锻炼

i. 对于非高血压人群（为了降低发生高血压的可能性）或高血压患者（为了降低血压），除日常生活的活动外，建议进行每周 4～7 天累计 30～60 分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑车或游泳）（D 级）；

ii. 更高强度的运动并非更有效（D 级）；

iii. 对于非高血压人群或 1 级高血压患者，进行阻力或负重训练（如自由举重、固定举重或握力练习）不会对血压产生不利影响（D 级）。

2. 减轻体重：

i. 应测量所有成年人的身高、体重及腰围，并计算 BMI（D 级）； ii. 推荐保持健康的体重（BMI 为 18.5～24.9 kg/m2，男性腰围＜102 cm，女性腰围＜88 cm）用于非高血压人群的预防（C 级）和高血压人群的降低血压措施（B 级），建议所有超重的高血压患者均应减肥（B 级）；

iii. 减肥应采取多学科协作方案，包括饮食教育、增加体力活动及行为干预（B 级）。

3. 饮酒：为了预防高血压和降低高血压患者的血压，应限制每天饮酒少于 2 杯，男性每周饮酒量不超过 14 个标准杯，女性每周饮酒量不超过 9 个标准杯（B 级）。

4. 饮食：建议高血压患者和有增加进展为高血压风险的正常血压者，强调水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质（减少饱和脂肪和胆固醇摄入）（B 级）。

5. 钠的摄入：为了预防高血压和降低高血压患者的血压，考虑钠的摄入量减少至 2000 mg/d（5 g 盐或 87 mmol 钠）（A 级）。

6. 钙和镁的摄入：不推荐补充钙、镁用于预防或治疗高血压（B 级）。 7. 钾的摄入：在不具有高钾血症风险的患者中，增加饮食中的钾摄入量以降低血压（A 级）。

8. 压力管理：压力可能导致高血压患者血压升高，因此压力管理应被视为一种干预方法（D 级）。当使用放松的方法时，个体化的认知行为干预可能对降压更有效（B 级）。

无特殊药物强适应证的成年高血压患者的药物治疗适应证

1. 对于无大血管靶器官损害或其他心血管疾病危险因素的患者，平均收缩

压 ≥ 160 mmHg 或平均舒张压 ≥ 100 mmHg 应给予降压治疗（A 级）。

2. 存在大血管靶器官损害或其他心血管疾病独立危险因素时，平均收缩压 ≥ 140 mmHg（140～160 mmHg 为 B 级；＞160 mmHg 为 A 级）或平均舒张压 ≥ 90 mmHg（A 级）则应强烈建议给予降压治疗。

无特殊药物强适应证的成年高血压患者的治疗选择

对于合并或不合并收缩性高血压的舒张性高血压患者药物适应证如下所示： 1. 初始治疗应使用单药治疗或单片复方制剂（SPC）：

i. 推荐的单药治疗的药物选择：噻嗪型 / 噻嗪样利尿剂（A 级），首选长效利尿剂（B 级）；β受体阻滞剂（年龄＜60 岁的患者，B 级）；ACEI（非黑人患者，B 级）；ARB（B 级）；长效 CCB（B 级）；

ii. 推荐的 SPC 包括：ACEI 联合 CCB（A 级）、ARB 联合 CCB（B 级）以及 ACEI 或 ARB 联合利尿剂（B 级）；

iii. 使用噻嗪型 / 噻嗪样利尿剂单药治疗的患者应避免出现低钾血症（C 级）。

2. 如使用标准剂量的单药治疗后血压仍未达标，可加用其他降压药物（B 级）。加用的药物应从一线药物中选择，可用的选择包括噻嗪型 / 噻嗪样利尿剂或 CCB 联合：ACEI、ARB 或β受体阻滞剂其一（B 级：噻嗪型 / 噻嗪样利尿剂联合二氢吡啶类 CCB；C 级：二氢吡啶类 CCB 联合 ACEI；D 级：其他联合）。慎用非二氢吡啶类 CCB 联合β受体阻滞剂（D 级）。不推荐 ACEI 与 ARB 联用（A 级）。

3. 若 2 种或多种一线药物联合治疗后血压仍未控制，或发生不良反应，可加用其他降压药物（D 级）。

4. 寻找可能导致治疗效果差的原因（D 级）。

5. α受体阻滞剂不推荐作为无合并症的高血压患者的一线用药（A 级）；β受体阻滞剂不推荐作为年龄 ≥ 60 岁无合并症的高血压患者的一线用药（A 级）；ACEI 不推荐作为无合并症的黑人高血压患者的一线用药（A 级）。但是，这些药物可用于有特殊合并症的患者或联合治疗。

单纯收缩期高血压患者的药物治疗建议

1. 初始治疗应单用噻嗪型 / 噻嗪样利尿剂（A 级）、长效二氢吡啶类 CCB