初级护师考试辅导 外科护理学
第三十九章 泌尿系梗阻病人的护理
第一节 概述
肾和输尿管 病因 膀胱 尿道 基本改变 病理 膀胱以上梗阻 膀胱以下梗阻 结石、肿瘤、炎症、结核等 出口梗阻和膀胱调节功能障碍 炎症或损伤引起的尿道狭窄 梗阻以上尿路扩张 肾积水较快 肾的影响较慢，后期可发生双侧肾积水
第二节 良性前列腺增生
（一）病因、临床表现
病理 病理 雄激素与雌激素平衡失调 膀胱内尿液潴留→继发感染、形成结石 尿路梗阻 肾积水和肾功损害 尿频 最早的症状
排尿困难 最重要的症状，进行性加重，严重时排尿费力、射程缩短，终呈滴沥状 临床表现 尿潴留 长期残余尿增多导致膀胱收缩无力→充溢性尿失禁 血尿 因局部充血
（二）辅助检查及治疗
辅助检查 直肠指诊 B超 膀胱排空后进行 残余尿＞50ml需手术（逼尿肌处于失代偿状态）
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尿流动力学 PSA 随诊 治疗 药物 手术 尿流率降低 除外前列腺癌 无症状，无残余尿者 症状较轻者 膀胱残余尿＞50ml或曾有过急性尿潴留者
（三）护理措施
术前 术后 促排尿 膀冲 多饮水、严禁憋尿，必要导尿耻骨上造瘘
TURP的病人，术后有肉眼血尿，生理盐水膀冲3～7日（防血块堵塞） 膀胱痉挛 患者出现阵发性剧痛、易诱发出血，处理：嘱病人做深呼吸，放松肌肉 TURP综合征 原因：冲洗液被吸收→血容量↑→心衰肺水肿；处理：利尿脱水 动脉出－手术，静脉出导尿管压迫 鼓励翻身、腿活动、早下床 并发症护理 出血 血栓
第三节 急性尿潴留
机械性梗病因及分阻 类 阻 前列腺增生、损伤、肿瘤、结石等
动力性梗中枢和周围神经系统病变（高热昏迷），低血钾，不习惯卧床排尿，阿托品药物等 临床表现 典型表现 突发膀胱胀满但滴尿不出＋用手按压有尿意 治疗 现场处理 导尿→无法插入→耻骨上膀胱穿刺 长期引流 耻骨上膀胱造瘘术
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【例题】
前列腺增生患者最早出现的症状是 A.尿频 B.排尿困难 C.尿潴留 D.血尿 E.尿路刺激征
『正确答案』A
『答案解析』前列腺增生患者最早出现的症状是尿频。 前列腺增生患者最典型的症状是
『正确答案』B
『答案解析』前列腺增生患者最典型的症状是排尿困难。
前列腺增生症患者发生急性尿潴留，首选的处理方法是 A.热敷、按摩 B.留置导尿 C.膀胱穿刺抽尿 D.膀胱造口 E.改变体位
『正确答案』B
『答案解析』前列腺增生症患者发生急性尿潴留，首选的处理方法是留置导尿。
患者男，67岁，尿频及排尿困难5年余，无心肺疾病，Bp160/100mmHg，诊断为良性前列腺增生，残余尿量200ml，合适的治疗方法是 A.α受体阻滞剂 B.经尿道高温治疗 C.体外高强度聚焦超声 D.经尿道前列腺电切术 E.开放式前列腺切除术 『正确答案』D
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『答案解析』残余尿量＞50ml需经尿道前列腺电切术治疗。
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初级护师-外科护理学 讲义 第15章 泌尿系梗阻病人的护理 - 图文
