5.其它症状部分患者可记忆增强,常充满许多细节琐事,可有片段幻听,也可出现意识障碍,有错觉、幻觉、思维不连贯等(谵妄性躁狂。多数患者在发病早期,丧失自知力。五、何为谵妄性躁狂
答:躁狂发作极为严重时,患者呈极度的兴奋躁动状态,可有短暂、片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,伴有冲动行为;也可出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,这种状态称为谵妄性躁狂。
六、简述轻躁狂发作的临床特点
答:躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为,患者存在持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多,有显著的自我感觉良好,注意力不集中、也不持久,轻度挥霍,社交活动增多,性欲增强,睡眠需要减少。有时表现为易激惹,自负自傲,行为较莽撞,但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度,一般不易被察觉。
七、简述老年躁狂发作的临床特点
答:老年躁狂发作患者在临床上主要表现为:易激惹,狂妄自大,有夸大观念及妄想,言语增多,但常较啰嗦,可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病程较为迁延。
八、简述抑郁发作的临床表现
答:抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 1.情感低落主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。患者终日忧心忡忡,郁郁寡欢,愁眉苦脸,长吁短叹。程度较轻者,感到闷闷不乐,无愉快感,凡事缺乏兴趣,平时非常爱好的活动也觉得乏味,任何事都提不起精神,重者可痛不欲生,悲观绝望,度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状,特别是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低,常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去,一事无成;看将来,前途渺茫。觉孤独无援,
自责自罪,重者可有罪恶妄想、疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉,以幻听为常见。
2.思维迟缓思维联想速度减慢,反应迟钝,思路闭塞。主动言语减少,语速减慢,声音低沉,患者感觉思考问题困难,工作和学习能力下降。
3.意志活动减退行动迟缓,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一边,重者连吃、喝、个人卫生都不顾,甚至出现不语、不动、不食,达木僵状态。伴有焦虑者,可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。
4.躯体症状躯体不适主诉可涉及各脏器,主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒,比平时早醒2-3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作有诊断意义。
5.其它抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。 九、何为抑郁性木僵
答:是一种极为严重的抑郁发作,可表现为不语、不动、不食,达木僵状态,但经仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪,这种状态称为抑郁性木僵。
十、简述轻度抑郁的临床特征
答:抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧失、易疲劳,自觉日常工作及社交能力有所下降,不出现幻觉、妄想等精神病性症状。临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。
十一、简述老年抑郁发作的临床特点
答:老年抑郁发作除有抑郁心境外,多数患者有突出的焦虑烦躁情绪,有时也可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。可有抑郁
性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状,易产生疑病观念,进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较长,易发展成为慢性。
十二、何为抑郁性假性痴呆
答:抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退,可出现较明显的认知功能损害症状,如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降,类似痴呆的表现,这种状态称为抑郁性假性痴呆。
十三、何为环性心境障碍
答:环性心境障碍(cyclothymia是指情感高涨与低落反复交替出现,但程度较轻,且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极,且在社会活动中会作出一些承诺;但转变为抑郁后,不再乐观自信,而成为痛苦的失败者;最后可到情绪的相对正常时期,或又转为轻度的情感高涨。间歇期可达数月。
十四、何为恶劣心境障碍
答:恶劣心境障碍(dysthymic disorder是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍,患者有求治要求,但无明显的精神运动性抑制,无精神病性症状,生活和社会功能不受严重影响。
十五、简述躁狂发作的病程和预后
答:自然病程一般持续数周到6个月,平均3个月左右,有的只持续数天,个别可达10年以上。现代治疗能使50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。对每次发作而言,显著和完全缓解率为70%-80%。
十六、影响抑郁复发的因素有哪些 答:影响抑郁复发的主要因素有:
1.抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足,一般是由于没有接受适当的维持治疗。
2.生活事件和应激,特别是人际关系的紧张和丧失。 3.社会适应不良。 4.同时患有慢性躯体疾病。 5.缺乏社会和家庭的支持。 6.有阳性情感障碍家族史。 十七、试述躁狂发作的诊断要点
答:临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现,在情感高涨的背景上,伴有思维奔逸及意志活动增强,思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程,既往有类似发作,发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。
十八、试述抑郁发作的诊断要点
答:临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现,在情感低落的背景上,伴有思维迟缓及意志活动减少,思维和情感相协调。躯体不适症状多见,如早醒、食欲减退、性欲减退,抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程,既往有类似发作,发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断
答:心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为:
1.继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史,体格检查有阳性体征,辅助检查有相应改变。
2.继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍,而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。
3.继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。
4.某些继发性心境障碍所致躁狂发作,心境高涨的症状不明显,主要为易激惹、焦虑和紧张,或表现为欣快、情绪不稳等。
5.继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史,而心境障碍有类似的发作史。 二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点 答:心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为:
1.精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状,而以思维障碍和情感淡漠为原发症状;心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。
2.精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的,常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调,行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。
3.精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展,缓解期常有残留的精神症状或人格改变;而心境障碍是间歇发作性病程,间歇期基本正常。
4.病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。 二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断
答:心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁,它与抑郁发作的鉴别要点为:
第8章心境障碍.
