“秋伤于湿，冬生咳嗽”的意义及临床应用
摘要：《内经 , 阴阳应象大论》 日: “冬伤于寒， 春必病温； 春伤于
风， 夏生飧泄； 夏伤于暑，秋必阂疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。 ”其中的“秋伤于 湿 ”后世医家认为是“秋伤于燥”之误，笔者不赞同此观点，本文就如何 理解“秋伤于湿”？“冬生咳嗽”的机理是什么？以及它对于顽固性咳嗽如 慢性支气管炎临床治疗以及在伏邪方面的指导作用浅谈个人看法。 关键词：秋伤于湿，冬生咳嗽 意义 临床应用
（一）“秋伤于湿”并非为“秋伤于燥”之误
1 、从《内经》的前后文推断： 《内经 , 阴阳应象大论》日：“故重阴必阳，
重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春病温；春伤于风，夏生飧泄； 夏伤于暑， 秋必阂疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”①也就是说“秋伤于湿，冬生咳嗽”是 “重阴必阳”理论的临床举例。秋为季节之阴，湿为邪气之阴，咳嗽证候属 阳。前后文相互论证，语意连贯。若改为“秋伤于燥” ，则既不“重阴”，又 不“重阳”，无法解释。
2 、秋天也可以有“外湿” ：从临床来看，六淫与季节发病的关系并非绝 对的，
例如：夏季感受寒邪、冬季感受热邪是很常见的。至于秋季既有感受 燥邪的， 也有感受湿邪的， 六气运行， 有随季节的更替变化而变化， 顺其常， 则秋主燥气；逆其常，则可“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至
而太过”，②长夏之湿，每易反常移行秋令，而在秋季出现湿气较重的情况， 这在江南一带，地势卑下之处尤为常见。
3 、“湿”从内生：是指由于脾运化水液功能障碍，导致水湿痰饮内生， 蓄积停
滞的病理状态。多因素体痰湿内盛，或饮食不节，内伤脾胃，或肾阳 虚，火不暖土，致使脾失健运，津液输布障碍所致。又因为秋天气候干燥， 很多人避燥就润，勤洗多
浴，贪寒饮冷；或因饮食没有规律等等导致湿邪困 脾，脾失运化，水湿越加越重，形成一个恶性循环。像这些情况， “秋伤于 湿”是完全有可能的。 （二）“秋伤于湿，冬生咳嗽”的机理
1 、秋伤于湿，邪气留连，聚而成痰： 《内经 - 生气通天论》曰：“是以春 伤
于风，邪气留连，乃为洞泻；……秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；……” 秋凉之季，感受湿邪，留连体内，湿气内应脾胃，影响脾运，则聚湿生痰， 胃湿不化， 则寒饮中生； 又因秋有所伤。 收气不足， 奉藏者少， 肾气不足， 难当隆冬盛寒， 易感寒邪， 内伏之痰湿、 寒饮，得外寒之引动， 则上逆犯肺， 发生咳嗽。总之，秋湿致咳，先伏于脾土，留于体内，冬寒外诱，湿邪方上 逆而咳 ，而秋燥伤人，咽干鼻燥，干咳应时而发，而湿邪故论伏邪致咳。
2 、《内经 - 咳论篇》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从 其合
也。其寒饮食入胃，从肺脉上至肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而克 之，则为肺咳。”咳的病因是“外内合邪” ，上述以及提到“秋伤于湿”然后 导致的痰饮内生的经过。由于冬季气候寒冷，且肺为娇脏，不耐寒热，稍不 注意则风寒内侵，邪气由表及里内舍于肺，外寒引动内饮，导致肺气失调， 宣降失常，发为肺咳。 （三）“秋伤于湿，冬生咳嗽”的临床应用
1 、指导顽固性咳嗽如慢性支气管炎的治疗：慢性支气管炎属于祖国医学 中的咳
嗽、痰饮、喘促等疾病范畴，是一种反复发作的慢性迁延性疾病，其 发病特点是冬天发病，夏天症状缓解，发作时表现为发热、咳嗽、咯痰、胸 闷、喘息等症状，其病机为痰浊阻肺，肺气失宣，气道不利。根据其发病规 律和临床表现，一般认为属于伏痰为患，与“秋伤于湿，冬生咳嗽”的发病 规律相似。冬天发病，夏天缓解，从邪正方面来分析，邪胜正则发病，正胜 邪则不发病，在夏季缓解期，正是酿痰的时候，此时
攻在里之伏痰，祛除体 内的宿根，则减少邪发的次数。所以在治疗或预防此疾病时应该在秋天在治 疗上就祛除伏痰、调理脾土，以助运化；在生活上要慎寒湿，饮食上要慎生 冷食物，并慎食滋腻的食物，以防聚湿生痰。即使在冬天发病时，只要理清 整个疾病的发展过程， 顽固性咳嗽也不难治， 根据病人的症状， 或解表散寒、 温肺化饮如用小青龙汤；或宣降肺气、清热化痰如用定喘汤；在解表化痰的 基础上再加上一些健脾化湿之药以杜绝生湿之根，这是在“秋生于湿，冬生 咳嗽”的指导下治疗顽固性咳嗽如慢性支气管炎、肺气肿的治疗大法。
2 、用“伏邪”的思路指导临床： “秋伤于湿，冬生咳嗽”指导着后世的伏 邪温
病等各种伏邪理论，如清?刘吉人的《伏邪新书》所云：
\感六淫而即
发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病过后方发者，总谓之曰 伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正 气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未 能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。 \③而且还包括内伤杂 病所致伏邪：如经过治疗的内伤疾病，病情得到控制，但邪气未除，病邪潜 伏，可引发他病。或者某些内伤疾病经治疗达到了临床治愈，但未能彻底祛 除发病原因，致使残余邪气潜伏下来遇诱因则反复发作。或者某些患者因遗 有父母先天之邪毒伏藏体内，逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异，后天五
“秋伤于湿冬生咳嗽”的意义及临床应用
