新产程标准管理对初产妇分娩及新生儿Apgar评分的影响
农桂梅，王秀灵，农秀兰，农 凤
【摘 要】【摘要】 目的 探讨新产程标准管理对初产妇分娩及新生儿Apgar评分的影响。方法 按时间段将200例初产妇分为对照组和观察组各100例，对照组按旧产程标准进行管理，观察组按新产程标准进行管理，观察比较两组产妇的分娩方式、催产素使用率、产后2 h出血量，新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分。结果 观察组中转剖宫产率、会阴切开率、催产素使用率均低于对照组，产妇产后2 h出血量少于对照组(P<0.001)；两组新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 新产程标准管理能降低初产妇中转剖宫产率、会阴切开率、催产素使用率，减少产妇产后2 h的出血量，未影响新生儿Apgar评分。 【期刊名称】右江医学 【年(卷),期】2018(046)002 【总页数】3
【关键词】【关键词】 新产程；初产妇；分娩；新生儿；Apgar评分
中华医学会妇产科学分会产科学组于2014年首次发表了《新产程标准及处理的专家共识》[1]，同期发表了《关注和采纳正常产程和产程异常的新标准》[2]的述评文章，不仅重新定义了第二产程时限，亦倡导在临床上推广应用。为探讨该标准在临床的应用效果，最大限度地为产妇提供安全保障，自2017年1月起我院将该标准应用于产程管理，取得良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月在我院定期产检，产科待产的
初产妇200例为研究对象。纳入标准：单胎、足月、初产，头先露，骨盆外测量正常，无妊娠合并症和并发症，无剖宫产指征并计划阴道分娩，产妇身体活动自如，产妇及家属知情同意且自愿参与；排除标准：产妇有精神或认知功能障碍无法沟通，采用硬膜外麻醉无痛分娩，巨大儿，羊水过少或过多，前置胎盘，明显头盆不称，有子宫手术史，胎儿畸形，因胎儿宫内窘迫、产妇个人因素转剖宫产者。按时间分段法将2016年1月至12月的100例产妇设为对照组，年龄(27.50±3.62)岁，孕周(38.25±1.00)周，文化程度：初中及以下21例，高中、中专46例，大专及以上33例。2017年1月至12月的100例产妇设为观察组，年龄(27.14±3.70)岁，孕周(38.30±1.28)周，文化程度：初中及以下19例，高中、中专47例，大专及以上34例。两组产妇的年龄、孕周、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 产程管理方法
1.2.1 对照组 参照《妇产科学(第8版)》中Friedman产程图的产程标准(旧产程)[3]进行观察处理，若产妇产程出现异常，及时行阴道检查、监测胎心、评估产妇骨盆、宫缩产力、胎方位等情况，若无明显头盆不称、胎儿宫内窘迫等通过口头讲解、观看照片和视频、现场示范、骨盆模具和胎儿模型的分娩过程展示等方式加强产程相关知识、待产期间的能量补充、离床活动、待产合理体位、拉玛泽呼吸减痛法等相关知识的健康教育和指导，倾听产妇主诉，及时给予心理疏导和情感支持等干预。
1.2.2 观察组 按照《新产程标准及处理的修订》[1]处理产程。除与对照组同样的健康教育、心理疏导和情感支持等干预措施，另外根据下列宫口开口状况实施干预。①出现规律性宫缩至宫口开口<4 cm前：根据产妇身高选择适宜的分
娩球，指导产妇采用坐姿或站姿进行运动。坐姿时产妇端坐于分娩球上，双脚着地稍微分开置于双肩同宽，双膝与地面保持垂直，双手臂自然放松置于双侧腰部或扶于床栏，利用腰肌前后左右跟随分娩球晃动身体。站姿时，分娩球靠在墙壁，产妇背靠分娩球直立，利用腰背部左右、上下跟随分娩球晃动身体。②宫口开大4～6 cm：将球放置于产床上，产妇身体前倾双手环抱分娩球，头、前胸靠在球上有节奏地左右摇摆臀部。
1.3 观察指标 观察比较两组产妇的分娩方式(会阴切开术、中转剖宫产、阴道顺产)，催产素使用率、产后2 h出血量，新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 结 果
2.1 两组产妇分娩方式及催产素使用率比较 观察组中转剖宫产率、会阴切开率、催产素使用率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。 2.2 两组产妇产后2 h出血量和新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分比较 观察组产妇产后2 h出血量少于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.001)；两组新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨 论
3.1 新产程管理标准应用的临床意义 自1954年以来国内外的妇产科均沿用Friedman产程图(旧产程)对分娩进行管理。Friedman产程图是综合各种分娩
新产程标准管理对初产妇分娩及r新生儿Apgar评分的影响
