3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极未完成政府指令性及卫生支农任务扣20分； 参加政府组织的社会公益性活动。 科室质量治理小组职责 1.医院的科室质量治理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、治理能力在专门大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评审，作为一样业务行政职能部门是没有能力直截了当操纵质 量形成的全过程。环节质量操纵、终末质量操 纵、评判是科主任及科室质量治理小组的职责科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担50%。 及经常性工作。 2.科室质量治理小组负责组织本科室各级人员落实质量治理的各项规章制度，并结合本科室的质量教育、检查等与质量治理有关的规章制度执行情形，发觉咨询题，及时纠正。
年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35%
3.科室质量治理小组负责收集汇总本科质量治理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量治理委员会和质控科汇报质量治理工作。 科室医院感染治理小组职责 1.对有关预防和操纵医院感染治理规章制度的落实情形进行检查和指导； 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对咨询题提出操纵措施并指导实施； 科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。 3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 并向医院感染治理委员会或者医疗机构负责人报告； 4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物治理等工作提供指导；
5.对传染病的医院感染操纵工作提供指导； 6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出操纵措施并和谐、组织有关部门进行处理； 8.对医务人员进行预防和操纵医院感染的培训工作； 9.参与抗菌药物临床应用的治理工作； 10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核； 11.组织开展医院感染预防与操纵方面的科研工作； 12.完成医院感染治理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
其他评判指标
二、核心制度及其他重要制度
质量考核内容及标准 核心制度 （一）首诊负责制 1.是否推诿病人 2.危重病人是否派专人护送 3.执行是否到位 4.是否书写门诊病历 （二）三级医师查房制度 推诿病人扣30分； 危重病人未派专人护送扣30分； 执行不到位，每次扣30分； 未书写门诊病历扣10分； 评分方法
1.是否及时查房 未落实三级医师负责制分不扣住院医师、主治医师5分，副主任医师以上扣10分； 2.查房是否规范 查房不规范扣3分 3.疑难、危重患者住院期间是否有科主任无科主任（外出时为科副主任或副主任医师以上的医师）（外出时为科副主任或副主任医师以上的查房记录扣10分 医师）查房记录 （三）疑难病例讨论制度 1.是否进行疑难病例讨论 2.是否及时进行疑难病例讨论 3.疑难病例讨论内容是否规范 未进行疑难病例讨论扣20分 未及时进行疑难病例讨论扣10分 疑难病例讨论内容不规范每项扣5分 4.讨论记录本记录的内容与病历是否一致 讨论记录本记录的内容与病历不一致扣5分 （四）会诊制度 1.是否私自外出会诊 发觉私自外出会诊扣50分 2.是否按规定带回会诊邀请单和会诊费 未按规定带回会诊邀请单和会诊费扣5分
医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(手术科
