热疗联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察

热疗联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液的疗效观察

许士珍,宋春燕,王翠英 【期刊名称】临床荟萃 【年(卷),期】2012(027)020 【总页数】2

【关键词】胸腔积液,恶性;透热疗法;超声检查 【

文

献

来

源

】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_clinical-

focus_thesis/0201240818426.html

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。其常见原因为恶性肿瘤胸膜转移或原发于胸膜的恶性肿瘤,病情进展迅速,多数并发肺不张,易引起呼吸困难及循环障碍[1],严重影响患者的生活质量。不断探索治疗恶性胸腔积液的方法有较大的临床意义,我们用微波热疗联合胸腔化疗治疗恶性胸腔积液50例,效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2011年4月至2012年4月我院收治的恶性胸腔积液患者50例。所有患者均经病理学和(或)细胞学确诊,并经胸部超声证实存在中到大量胸腔积液。肺癌28例,乳腺癌13例,胃癌6例,食管癌3例。随机分为两组,治疗组25例,男17例, 女8例,年龄19～81岁,平均(57.8±2.5)岁,其中中量胸水7例,大量胸水18例;对照组25例,男15例, 女10例,年龄23～83岁,平均(58.1±3.7)岁,其中中量胸水9例,大量胸水16例,两组性别、年龄和胸水量差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准:①有明确病理学或细胞学诊断依据。②年龄

19～83岁。③预计生存期＞6个月,卡氏功能状态(KPS)评分≥60分。④心、肝、肾功能无明显异常。⑤依从性好。排除标准:①严重心肺疾病或重要器官功能不全。②既往已接受抗癌治疗(包括全身化疗、介入治疗、局部放疗等)有效未超过1个月者。③身体严重衰竭或KPS评分＜60。④依从性差者。⑤需热疗部位有渗出性伤口者。⑥有出血倾向或凝血机制异常者。⑦体内置有金属器件者。 1.3 治疗方法 对照组采用化疗方法:经胸部超声定位后,行胸腔穿刺置管术,置入中心静脉导管,经导管缓慢最大限度引流胸水,当胸水不再流出后经中心静脉导管注入顺铂40 mg/m2+地塞米松10mg,注药后嘱患者每10分钟变换体位,以利于药物与胸膜充分接触,每周注射1次。治疗组热疗方法:治疗组在每次胸腔内化疗30分钟后,使用上海华源热疗技术有限公司生产的WB-1型微波热疗机行深部热疗,治疗温度为39～40℃,控温60～90分钟。每周3次。两组均治疗2周,治疗期间,每周做胸部超声检查,4周后评定疗效。

1.4 近期疗效判定标准 采用1980年WHO制定的癌性胸、腹水疗效评定标准。完全缓解(CR):积液消失,至少维持4周以上;部分缓解(PR):积液减少,至少50％以上,并维持4周以上;无效(NC):积液减少不足50％或增加但不超过25％;进展(PD):积液显著增加或患者死亡。临床有效率=(CR+PR)/总例数×100％。 1.5 生活质量评分 按KPS评分标准。治疗前后评分增加≥20分为改善,减少≥20分为下降,增加或减少＜20分为稳定。改善+稳定为有效。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0软件处理数据,等级资料采用秩和检验,率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 两组治疗恶性胸水疗效两组差异无统计学意义(P＞0.05)。但两组

CR+PR比较差异有统计学意义,见表1。

2.2 两组KPS评分比较 两组生活质量评定,治疗组KPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

3 讨 论

恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见并发症,常伴有胸闷气短、心悸、不能平卧、胸痛等症状,并造成大量的体液和蛋白质的消耗,严重影响患者的生活质量,因而有效控制恶性胸腔积液,具有很大的临床实用价值。

顺铂为细胞周期非特异性铂类药,可杀灭各期的肿瘤细胞,对多种肿瘤治疗有效,具有广谱、高效、渗透性强、局部清除率低、骨髓抑制作用轻等特点。热疗目前作为一种治疗肿瘤的“绿色疗法”备受关注,其利用热能在组织中沉淀、使肿瘤组织温度上升,既能杀伤肿瘤细胞,又能避免正常组织细胞受伤害[2],热疗可与铂类药物发挥协同作用[3]。在热疗过程中,肿瘤组织内温度可较正常组织高5～7℃,且肿瘤组织对热更敏感。高温时癌细胞结构遭到破坏,胞浆外溢,致癌细胞死亡。加热使细胞内环境变酸,抑制或阻断DNA及RNA的合成。热疗可破坏细胞膜的稳定性,使细胞膜的通透性增加,从而增加了细胞对药物的吸收和渗透,提高了细胞内药物的浓度及反应速度,增加了药物对DNA的作用[4]。研究结果表明热疗联合腔内化疗能有效控制恶性胸腹腔积液的产生,减少复发,改善生活质量,缩短病程,而且不良反应率低,患者耐受性好[5-6]。

本研究采用热疗联合顺铂胸腔化疗治疗恶性胸腔积液,总有效率达88.0％,与对照组比较近期疗效显著提高,差异有统计学意义,提示热疗与胸腔化疗有协同作用。在改善患者生活质量方面,治疗组改善+稳定率高达92.0％,明显优于对照组,差异有统计学意义,提示热疗联合胸腔化疗可明显提高患者生活质量。