1血液透析上机
【操作规程】
目的：1.清除血液中有害物质和过多水分；
2.调节水平衡； 3.调节电解质平衡； 4.调节酸碱平衡。
评估：1.患者的一般情况：精神状态、体重、生命体征、心理状况、透析时间、透析次数、
血液化验指标、有无出血、便血（女患者是否在经期）；
2.血管通路情况； 3.环境是否符合操作要求。 操作步骤： 项目 1.核对医嘱 操作前 准备 2. 洗手、戴口罩。 3．准备用物：透析机、透析液、透析器、血管路、穿刺针、无菌生理盐水1000ml、一次性透析护理包、抗凝剂、免洗手消毒液、记录单 1．携用物至床旁。 2．核对患者身份。 3．解释操作目的及注意事项，取得患者合作 4.协助患者取舒适的体位 5．准备： 5.1机器的准备；检查电源是否连接正常，按照操作程序 要求开机自检。 5.2安装血管路及透析器。 5.3预冲 5.4设置治疗参数 6．穿刺： 6.1评估血管通路 6.2选择穿刺点后，消毒穿刺部位； 操作步骤 解析 1.核对医嘱 2.六步洗手法 3.物品准备是否齐全，一次性无菌物品的质量、有效期；透析液的浓度、有效期等。 患者体位舒适，保护隐私 A.B．液按要求放置， 开机自检 检查管路、透析器的包装及有效期，按照血流方向安装血管路及透析器，生理盐水预冲管路。 先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上。 6.4采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度 穿刺血管； 6.5遵医嘱推注抗凝剂； 6.6穿刺针动脉端与血管路动脉端连接好，打开血泵，连接静脉端开始透析； 7.测量生命体征 8.再次核对参数 9.再次检查各连接头。 1． 整理用物 整理用物 2．洗手 3．记录。 引血时，顺着血流方向再次核对管路上各小夹子，是否夹闭。 告知注意事项 垃圾正确分类 询问患者自我感觉
【操作流程】
确认有效医嘱 评估解释 准备用物 床旁核对 消毒穿刺 固定内瘘针 选择穿刺部位 预冲管路 设定参数 安装血管路及透析器 应用抗凝剂 连接开始透析 再次核对参数 解释安置患者 整理用物 洗手记录
【风险防范】
原因： 1.超滤速度过快，原干体重设定过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度过低等； 2.透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中度贫血、自主神经功能障碍； 3.心脏舒张功能障碍、心率失常、心脏缺血、心脏填塞、心肌梗死。 透析中 低血压 临床表现： 收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上并有恶心呕、神志淡漠、有便意等低血压症状。 预防： 1. 应用带超滤控制系统的透析机； 2. 对于容量相关因素导致的低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%，重新评估干体重； 3. 与血管功能障碍有关的应调整降压药物的剂量和给药时间，避免透析中进食，采用低温透析或是梯度钠曲线进行透析。 4. 如上次透析过程中有并发症发生，在本次透析过程中提前30分钟采取干预措施，预防再次发生； 处理： 1.汇报医生，遵医嘱用药； 2.采取头低脚高位，停止超滤，快速补充生理盐水或是50%葡萄糖注射液； 3.上述处理后血压恢复，逐步恢复透析，如未恢复应停止透析。
肌肉痉挛 原因： 1.透析中低血压，低血容量，超滤速度过快；； 2.应用低钠透析治疗； 3.血电解质紊乱和酸碱失衡。 临床表现： 多出现在透析治疗的中后期，患者局部肌肉强直，以下肢最常见。 预防： 1、 控制透析间期体重增长不超过干体重的5%； 2、 采用高钠透析或是序贯钠浓度透析； 3、 积极纠正低镁、低钙、低钾血症等电解质紊乱； 4、 鼓励患者积极加强肌肉锻炼。
处理： 1. 汇报医生，快速给予生理盐水，必要时停止超滤或减少超滤量； 2. 按摩患者痉挛处肌肉。 失衡综合征 原因： 血液透析快速清除溶质，导致患者血容量快速下降。 临床表现： 轻者头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 预防： 1. 首次透析选择低流量低通透析； 2. 维持性透析采用钠曲线序贯透析，规律充分透析。
处理： 1、 轻者减慢血流速度； 2、 重者（出现抽搐、意识障碍或昏迷）应立即终止透析。 血液透析操作考核评分标准
科室 姓名 工号 得分
评分等级及分值 项目 项目总分 着装整洁 洗手、戴帽子、口罩 环境清洁安静，符合操作要求 操作前准备 10 物品准备齐全 物品摆放有序 检查一次性物品质量 开透析机电源，水洗透析机方法正确 连接透析液，机器自检 配制肝素盐水和抗凝剂 检查外包装及有效日期、型号、安装血液净化装置和体外循环管路 预冲管路，遵医嘱正确设定各种参数 查对并评估患者一般情况 操作过程 70 评估穿刺部位或中心静脉置管 建立血管通路或连接中心静脉置管，遵医嘱正确使用抗凝剂 建立体外循环行血液透析 再次确认各种参数，检查血管路各连接处是否紧密 观察机器及患者，及时排除各种故障，对症处理 整理用物，洗手，记录 操作后 10 治疗结束下机，测量生命体征，记录，签名，向患者交待注意事项，正确按压针眼，护送患者离开，整理床单位 机器清洁和消毒方法正确 整体评价 总计 5 操作熟练，解释清楚 操作要求 A 2 3 2 2 2 4 5 5 5 5 10 5 5 10 10 5 5 3 5 2 5 B 1 2 1 1 1 2 3 3 3 3 7 3 3 7 7 3 3 2 3 1 3 C 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 3 1 1 3 3 1 1 1 1 0 1 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 实际得分 仪表 5 100
考评者 日期
1鲁思鹏119.血液透析患者上机
