交腿皮瓣移植术围手术期护理体会
张兰
【摘 要】摘要：目的交腿皮瓣移植术是一种修复小腿及足部严重创伤伴开放性骨折而造成皮肤软组织大面积缺损而邻近皮瓣无法修复的情况下采取的一种手术方法。方法我科于2014年3月至2014年6月收治1例因右小腿开放性骨折软组织缺损的患者。结论采取交腿皮瓣移植手术，术后给予保暖测皮温，预防血肿及血栓，加强疼痛护理，抗感染等有效措施。术后皮瓣存活获得满意效果。
【期刊名称】世界最新医学信息文摘（电子版） 【年(卷),期】2014(000)032 【总页数】1
【关键词】交腿皮瓣；移植；体位； 护理
1 临床资料 2 我科收治
1例男性32岁因左胫腓骨开放性骨折术后皮肤软组织缺损，伤口渗液较多，给予换药效果不满意。于是给予皮瓣移植术，经术前术后的精心护理，皮瓣成活临床效果满意。
3 护理
3.1 术前护理 3.1.1 心理护理
此类患者心理护理尤其重要。该手术难度大，术后长期制动体位，姿势改变患者会产生焦虑、紧张、失望的心理状态。这些不良因素会引起术后血管痉挛致
手术失败。因此多与患者交流沟通，让患者了解手术方案，认识手术可能出现的并发症，说明术后体位所引起的不适并指导模拟术后姿势以提高适应能力，并通过术前视频健康教育鼓励病人一定要战胜自我从而保持情绪稳定减少患者痛苦。
3.1.2 特殊体位训练
术前一周左右用绷带将患者两腿模拟交腿皮瓣术后被动捆绑、练习床上生活、大小便、左右侧交换体位。防止术后体位改变而引起不适，确保皮瓣成活。在断蒂之前患者都是在床上生活，对患者来说是头疼的问题。 3.1.3 协助做好术前准备
保持供皮区皮肤清洁完整，避免在供皮区皮肤作静脉穿刺，以保护血管。术前一日剪除毛发并用肥皂水清洁。作好术前常规检查及色彩多普勒检查，以了解血管位置及走向。创面积极换药，合理全身使用抗生素。 3.1.4 病室准备
为避免感染，每日地面用消毒液擦拭两次，并使用紫外线消毒一次。 3.1.5 禁止吸烟
以免烟雾中尼古丁引起血管痉挛而引起皮瓣坏死。 3.2 术后护理
病室内环境要清洁、安静、光线充足、温度恒定在24℃～28℃.以避免外界温度变化而使血管收缩影响血运。 3.2.1 体位护理
按抬高双下肢、双下肢必须交叉固定。要放在舒适的不使皮瓣牵拉与扭曲的体位上。用绷带和棉垫将双腿接触部位隔离并固定，避免皮肤受压。术后采取石
膏外固定制动。
3.2.2 严密观察皮瓣血运、皮肤颜色、温度
术后初期最易发生血管危险。在此期间注意保暖，局部用40W烤灯持续照射，遵医嘱给予解痉扩血管药物、改善微循环，密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管反应情况，并与健侧比较。如发现皮瓣温度升高、皮纹变浅或消失、皮肤颜色出现淡紫色或紫黑色，表示静脉回流受阻。应立即检查皮瓣是否受到牵拉、扭曲。注意抬高双下肢促进静脉回流。如发现皮瓣颜色苍白、局部皮温下降皮纹凹陷，表示血流供血不足，多为皮瓣保温不当，血容量不足引起的暂时性反应性血管痉挛。应立即通知医生及时处理。并适当给予镇静剂，用棉签压迫皮瓣皮肤，皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色立即好转。如毛细血管充盈缓慢或消失，可能血供中断，应引起重视。 3.2.3 预防伤口感染
早期使用抗生素，保持皮片引流通畅。观察引流量、颜色、性质。防止皮瓣空隙处积血，影响皮瓣成活。本例病人不发生伤口感染。 3.2.4 皮瓣的训练
术后四周开始用皮套的止血钳阻断试验来判断皮肤成活能力，每日一次每次15分钟。以后逐渐延长阻断时间，在阻断过程中应观察皮肤颜色及肿胀程度。 3.2.5 饮食指导
进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强基础护理。
4 康复指导
转移的皮瓣因仅有血管而无神经要注意防止烫伤、涂伤。切口出现痒等症状时不要抓，段蒂后双下肢要尽早开始关节功能的被动或主动活动。以确保关节功
交腿皮瓣移植术围手术期护理体会
