探讨早期动脉血碱剩余及乳酸清除率的监测在严重脓毒症中的价值
目的 分析监测乳酸清除率、早期动脉血碱水平对于严重脓毒症的意义。方法 选取36例患有严重脓毒症的患者作为研究对象，根据患者的动脉血乳酸值将36例患者分为三组，分别为Ⅰ組、Ⅱ组、Ⅲ组，并从病死率、乳酸清除率以及早期动脉血碱的剩余值等多个方面对三组患者进行比较。结果 从病死率、乳酸清除率、早期动脉血碱水平等方面看，Ⅱ组高于Ⅰ组，（P值>0.05）无统计学意义，Ⅲ组高于Ⅰ组，（P值<0.05）具有统计学意义。结论 监测严重脓毒症患者的乳酸清除率与早期动脉血碱水平是了解患者病情与转归情况的良好指标，具有重要意义。
标签：乳酸清除率；早期动脉血碱水平；严重脓毒症
脓毒症是由于感染而引起的临床综合征，具有呼吸急促、心动过速、白细胞减少、发热等临床表现。到目前为止，严重感染依旧属于ICU病房患者发生死亡事件的主要因素。近年来，国内在抗感染方面的治疗水平虽得到了明显的进步，然而严重脓毒症的病死率仍高居不下，据调查，脓毒症病死率位居心肌梗死之上[1]。因此，通过监测严重脓毒症患者的乳酸清除率以及早期动脉血碱的水平以掌握患者的病情严重程度显得尤为重要。本次研究通过对36例患者进行分组研究，以探讨乳酸清除率与早期动脉血碱水平的监测对于严重脓毒症的重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究中的36例研究对象均为2012年1月～2013年1月收治的患者，25例男性，11例女性，年龄28岁～96岁，平均年龄为（75.66±14.39）岁；36例患者的患病类型：2例输尿管结石、3例肝脓疡、4例吸入性肺炎、6例重度胆管炎与胆囊炎、9例呼吸衰竭、4例重症急性胰腺炎、8例原发性弥漫性腹膜炎。经诊断，36例患者均符合严重脓毒症的诊断标准。
患者进入ICU重症病房后给予患者进行了生命体征进行监测，并不定期对患者的血气以及血乳酸进行测定，通过指导患者接受其他相关检查，例如血糖、血常规、肝功能、肾功能、水电解质等。
1.2严重脓毒症的诊断标准[2] ①患者的体温高于38℃或是低于36℃；②患者心率在90次/min以上；③患者呼吸次数在20次/min以上，或是患者的二氧化碳分压在32mmHg以下；④患者的血白细胞在4000ml以下或是12000ml以上；
1.3血乳酸的检测
1.3.1选择患者在进入重症病房后的5个时间点（分别为0h、2h、12h、24h、48h）进行抽血检查，应用分析仪测定患者的血气情况与乳酸值。同时，以患者的乳酸值为分组依据，将36例患者分为三组，Ⅰ组患者的血乳酸值在2 mmol/L以下、Ⅱ组患者的血乳酸值在2～4mmol/L之间、Ⅲ组患者的血乳酸值在4 mmol/L
以上。
1.3.2对于患者在治疗前后的血乳酸水平进行记录，并计算乳酸的清除率。治疗后乳酸清除率=（治疗前血乳酸值-治疗后血乳酸值）/治疗前血乳酸值×100%。
1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0处理所有数据，采用（x±s）表示计量资料，以百分比表示计数资料，并采用t进行检验，（P值<0.05）表示差异具有统计学意义。
2结果
36例患者中共有24例患者存活下来，死亡例数共12例，而死亡例数均来自Ⅱ组与Ⅲ组，见表1。
通过分析与调查研究结果发现，APACHEⅡ评分和早期动脉血碱水平、乳酸清除率之间的关系为负相关，在APACHEⅡ评分上升的影响下，，早期乳酸清除率、早期动脉血碱值也会相应的降低。
3讨论
脓毒症属于感染症状所引起的炎症反应，感染会增加患者的耗氧量，导致无氧代谢、乳酸等均会相应的增加。如果动脉血乳酸值处于一个持续上升的状态，则表明具有组织严重缺氧、去器官功能出现异常等现象。因此，对于严重脓毒症而言，动脉乳酸值是有效体现出机体缺氧情况以及器官异常情况的重要指标。在严重脓毒症的治疗中，对患者各项指标进行有效监测属于掌握患者疾病状态、治疗疾病的重要手段，且早期动脉血碱剩余与乳酸清除率等指标的监测属于脓毒症临床治疗中的重要环节。所以，临床医生应充分掌握好脓毒症临床诊治中的监测指标以及监测方法，从而给予患者更好的治疗，降低脓毒症病死率。
综上所诉，及早对严重脓毒症患者的乳酸清除率、早期动脉血碱水平等进行监测是了解患者病情与转归情况的良好指标，对严重脓毒症的临床诊治而言具有重要意义。此外，其监测方法具有实用、有效以及简单等优点，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]柴艳芬，寿松涛，贾洁.脓毒症患者静脉血乳酸清除率的预后价值[J].天津医科大学学，2011，17（02）：293.
[2]赵华杰，刘毅.乳酸清除率联合碱剩余对严重脓毒症目标性治疗效果及预后的评估[J].医学综述，2010，16（10）：1580-1582.
探讨早期动脉血碱剩余及乳酸清除率的监测在严重脓毒症中的价值
