原发性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11） 患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 7-10 天 时间 住院第１天 □ 完成病史采集与体格检查 □ 监测血压、心率、呼吸、药物反应等情况 □ 描记心电图，评价初始心电图 □ 上级医师查房：危险性分层，靶器官损害和治疗效果评估，制订诊疗方案 □ 完成病历书写 □ 高血压常规药物治疗 □ 完善常规检查 □ 与继发性高血压相鉴别 □ 监测血压，重症患者入住CCU 长期医嘱： □ 高血压常规护理 □ 一级护理或二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 持续心电监测（必要时） □ 根据血压水平和危险分层、并发症及合并疾病酌情加用降压药物 □ 阿司匹林（酌情） □ 调脂治疗：他汀类药物（酌情） 临时医嘱： □ 描记“18导联”心电图，胸部影像学检查 □ 血常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂四项、尿酸、尿常规 □ 超声心动图 □ 眼底检查 □ 24小时动态血压监测、24小时心电图（选做） 住院第２天 住院第３天 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房：评价□ 上级医师查房：评靶器官损害 估治疗效果，修订□ 完成病历、病程记录、诊疗方案 上级医师查房记录 □ 测血压、心率、呼□ 监测血压、心率、呼吸、药物反应、药吸、药物反应、药物物副作用等情况 副作用等情况 □ 继续和调整药物□ 继续或调整高血压药治疗 物治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 高血压常规护理 □ 二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 持续心电监测（必要时） □ 降压药物 □ 阿司匹林（酌情） □ 调脂治疗：他汀类药物（酌情） 临时医嘱： □ 餐后血糖或糖化血红蛋白（选做） □ 颈动脉超声（选做） □ ABI或PWV（选做） □ 肾、肾动脉CT或超声（选做） 长期医嘱： □ 高血压常规护理 □ 二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 降压药物 □ 阿司匹林（酌情） □ 调脂治疗：他汀类药物（酌情） 临时医嘱： □ 实验室检查异常指标复查 1
□ 入院宣教和疾病防治教育 护理□ 完成病人心理和生工作 活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作 变异 □无□有，原因： 护士 签名 医师 签名
□ 配合医疗工作 □ 生活与心理护理 □ 根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼 □无□有，原因： □ 生活与心理护理 □ 一级及二级预防宣教 □无□有，原因： 2
时间 住院第4-6天 住院第7-9天 住院第8-10天 （出院日） 如果患者可以出院： □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 □ 将“出院总结”交给患者 □ 如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗 □ 一级与二级预防的方案 出院医嘱： □ 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟） □ 监测血压心率 □ 控制高血脂、糖尿病等危险因素 □ 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂等 □ 定期复查 □ 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房：危险分层与靶器官损害的评估 □ 确定下一步治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 上级医师查房与诊疗评估 □ 完成上级医师查房记录 □ 治疗效果、预后和出院评估 □ 确定患者是否可以出院 □ 康复和宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 高血压护理常规 □ 二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 根据临床评估酌情调整降压药物 □ 阿司匹林（酌情） □ 调脂治疗：他汀类药物（酌情） 临时医嘱： □ □ □ □ □ 长期医嘱： □ 高血压护理常规 □ 二级护理 □ 低盐低脂饮食 □ 降压药物 □ 阿司匹林（酌情） □ 调脂治疗：他汀类药物（酌情） 临时医嘱： □ 心电图、肝功能、肾功能、电解质、血常规、尿常规 □ □ 心理与生活护理 □ 根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动 □ 一级及二级预防教育 □ 出院准备指导 □无□有，原因： □ 心理与生活护理 □ 根据患者病情和危险性分层，指导并监护理督患者的治疗与活工作 动 □ 一级及二级预防教育 变异 护士 签名 医师 签名
□无□有，原因： □ 帮助患者办理出院手续、交费等事项 □ 出院指导 □无□有，原因： 3
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