变态心理学课件

《变态心理学—abnormal psychology》

课程性质

?由于现代社会变化迅速，工作节奏加快，对人的素质和心理承受力的要求也越来越高，同时，对社会的适应不良有可能导致心理上的变态。事实上，变态心理或变态行为在社会中广泛地存在，而且发病率有越来越高的趋势；对它们及早发现与干预，有利于预防和得到早日康复。变态心理学知识可以帮助学生了解变态心理问题与特征，帮助学生开展心理咨询，对培养从事心理卫生、心理咨询、医疗保健等专业的人才来说是一门重要的课程。从心理学本身来说，作为心理学的一个重要分支学科，本课程应该是心理学系学生的必修课。 ?教学目的和要求变态心理学是心理学系的基础课程之一，它从总体上阐述心理因素在健康和疾病中的作用和规律，以及它所引起的躯体生理、生化过程的机理、提出对人的健康和疾病的心理学观点与心理治疗的方法，主要从异常行为探讨变态心理现象的规律与其在实际中的应用。

?本课程通过系统地介绍有关变态心理学领域的基本知识、最新的进展与发展趋势，要求学牛了解变态心理研究的方法与理论、变态心理的基本类型与特征等，掌握各种变态行为发生发展的机理，以及基本的治疗方法。主要的教学目标是使学生能够对一般的变态行为进行鉴别和诊断，提出可能的治疗方案与具体方法。 总目的与任务

?总目的：理解心理障碍的心理机制，了解心理障碍的预防和治疗 。

?任务：是什么促使行为的变态(What makes a behavior \

?有哪些主要的心理障碍( major psychological disorders)

?职业人员如何进行诊断(How do professionals make diagnoses?)

?心理障碍的缘由(What are the causes of psychological disorders? )

?有哪些有效的治疗策略(What are effective treatment strategies? )

?社会是如何看待/误解“心理病理学”的(How does society perceive (and misperceive) psychopathology?)

第一章 变态心理学的领域

?变态心理学的对象 ?变态心理学的任务 ?变态心理学的研究方法 ?变态心理学历史简介

一、变态心理学的对象

变态心理学abnormal psychology是研究病人的异常心理或病态行为的医学心理学分支，又称病理心理学pathological psychology，它用心理学原理和方法研究异常心理或病态行为的表现形式、发生原因和机制及其发展规律，探讨鉴别评定的方法及矫治与预防的措施。 变态心理学工作重点

?描述现象：描述心理障碍的异常表现、与正常现象的区别、

病程及预后

?发病原因：从生物学、心理学、社会学等方面看异常心理现

象产生的影响因素

?治疗干预：探讨心理障碍进行干预的不同的理论观点、治疗

方法及疗效等

相关概念

?神经病（neuropathy）：属于临床医学中的神经病学的研究范畴。

?精神障碍（mental disorders）：有时也译为心理障碍，与精神

疾病的含义大致相同，是与临床医学中精神病学的研究范畴。精神疾病包括器质性病变所致的精神障碍在内的所有精神障碍。

?精神病（psychoses）：属于临床医学中精神病学研究范畴。有广义和狭义之分。广义的概念和精神疾病类似，狭义的则指精神障碍中心理功能严重受损，自制力缺失，不能应付日常生活常，和现实接触丧失的一组情况。 ?心理障碍（psychological disorders）：是指许多不同种类的心理、情绪、行为失常的统称，属于心理学的研究范畴。 变态心理的类别

?精神病： ?神经症 ?适应障碍 ?心身障碍

?行为偏离和人格障碍

?大脑疾患和躯体缺陷时的心理异常 ?物质依赖及儿童青少年障碍

中国CCMD－3的诊断标准

?Chinese Classification and Diagnostic Criteria

of Mental Disorders(2001)CCMD-3分类

?包括： 症状标准

严重标准 病程标准 排除标准 美国DSM多轴诊断系统

?Diagnostic and Statistical Manual of ?Mental Disorders, DSM-VI(1994，2000) ?Axis I Clinical disorders

?Axis II Personality disorders, mental retardation ?Axis III General medical conditions

?Axis IV Psychosocial and environmental problems ?Axis V Global assessment of functioning

世界卫生组织ICD-10的诊断标准

?International Statistical Classification of

Diseases and Related Problems

?ICD-10(1992)包括各科疾病，第五章为精 神障碍 ?CCMD系统在许多方面与ICD系统相似

变态心理的判别标准

?以经验为标准 ?社会适应性标准

?病因与症状存在与否的标准 ?统计学标准

二、变态心理学的任务

?研究领域：

–探讨心理异常的实质即探讨心理异常的原因、机制和心理结

构问题

–提供判别心理异常和正常的标准 –对心理异常进行科学分类 –发展心理学理论

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?任务：理论方面和实践方面 ?相关学科：

–与普通心理学 –与医学心理学 –与精神病学

三、变态心理学的研究方法

– 从思辨走向实验的克雷佩林（Kraepelin ）的变更

– 从病人的外部走向病人内心的弗洛伊德（Freud ）的变更 – 从医院走向社会（社区）的阿尔比（Albee ）和卡普兰

（Caplan ）等人的变更

?研究目的：

–建立有效的心理异常的诊断体系 –对心理异常病理学特征的描述 –对心理异常的病因的描述 –对心理异常病程的描述

?以对心理障碍的解释为线索来划分：历史上关于心理障碍的

诱因有三大理论

–生物学理论（biological theories）：心理障碍类似于生理疾病，

都是由体内某系统出现的故障造成的，治疗就是恢复身体健康

–超自然理论（supernatural theories）：心理障碍是神的干预、

诅咒、魔鬼附身和个人罪孽的结果，治疗需使用宗教仪式、咒语、忏悔和赎罪等方法

?研究特点：描述、预测、解释。建立因果关系须符合三个条

件：

–如果某事件会引起另一个事件，则两个事件必须共同变化 –指称的原因必然比指称的结果先出现

–在两个事件的关系之间，没有其他成因介入

研究方法

–心理学理论（psychological theories）：心理障碍是创伤造成

的，休息、放松、放松、改变环境等是治疗的主要方法 古代理论：超自然理论

?相关研究方法：

–纵向研究（longitudinal studies）也称为预期研究（prospective

studies）：在比较长的时间内，对人的心理发展进行有系统的定期研究。形式之一是高危设计（high-risk design）——即选择那些更可能出现某种心理异常的人进行前瞻性研究。

?石器时代的邪魔 ?古代中国：阴阳平衡

中世纪的观点：心理障碍是由巫术引起的

–病例控制抽样设计（case-control design）：即根据一组病人

（如精神分裂症）的某些特点去选择适当的控制组（如住院的抑郁症病人）。又称“事后因素设计”。 流行病学研究

?巫术（witchcraft） ?内部变化

?精神病时疫（psychic epidemic）

文艺复兴时期精神病院的兴起 18世纪的人道治疗

–流行病学研究（epidemiological studies）是在特定人群中对

心理障碍患病率和分布情况的研究。

?人道治疗（moral treatment）：要用尊敬和维护患者尊严的方

式对待他们，并鼓励他们锻炼自我控制，通过这种方式来使病人恢复自我约束的能力

–发病率指在一定时间内新发生某种疾病或者非健康状态的

病例所占研究人群总人口的比例。

–患病率指在某一特定时间内所有某病或非健康状态的病例（包括新旧病例）占该研究人群总人口的比例。 ?多罗西亚·迪克斯（Dorothea Dix,1802-1877）在美国倡导人?现代生物学观点的起始

?Emil Kraepelin（1856-1926） ?麻痹性痴呆（general paresis）

心理学理论

个案研究（case study） 一定时间内新病发病例数发病率＝?100%同期平均人口

到治疗。 某病现有病人人数?100%患病率＝现代观点的出现 被调查人数?是指以个人或由个人组成的团体（一个家庭或一个企业）为

研究对象进行研究的一种方法。

?优点：内容翔实；非常独特的个体经验；有助于启发新的理

论观点的产生

?缺点：无法推广；无法重复；个体报告可能有偏差

实验法

?模拟研究：研究者设计某种模拟“真实生活”的实验情景，以

作为研究心理障碍如何形成以及如何减轻其痛苦的模式。

?精神分析的观点

?催眠术（merserism）→催眠状态（hypnosis） ?布罗伊尔和弗洛伊德：《论癔症现象的心理机制》成了研究

无意识的精神分析的基础

?单一个案研究（the single study）：ABAB设计；多重基线设

计等。

?质性研究：以个案访谈为主要形式，以言语等非数字型的资

料为分析对象，对文本进行深层次分析，然后借助于计算机软件对文本数据进行量化（编码）的研究过程。基本要素有：在自然环境中进行；研究者本人即是研究工具；采用多种方法搜集资料；研究者与被研究者的关系是互动的关系。 四、变态心理学历史简介

?行为主义根源

?冯特在莱比锡大学建立了第一个心理学实验室 ?其学生莱特纳·韦特墨（Lightner Witmer,1867-1956）1896年

在宾西法尼亚大学建立了美国第一家心理诊所

?以重要事件为线索划分阶段：

– 从黑暗愚昧走向复兴的皮内尔（Pinel ）时代的变更

?认知革命

?20世纪70年代心理学的注意力转向了对认知的研究 ?艾伯特·班杜拉（Albert Bandura）认为人们认为自己是否有

能力采取必要的行动来控制重大事件的信念对于身体健康来说是至关重要的。这种信念叫做自我效能感（self-efficacy）

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?艾伯特·埃利斯（Albert Ellis） ?亚伦·贝克（Aaron Beck）

现代心理健康保健

特点、病程及预后等方面仍起着重要作用。

2，大脑机能状态与脑

?大脑机能状态与脑损伤：大脑皮层不同区域结构、功能不同，

某区域受损则出现相应机能障碍。

?去机构化运动（deinstitutionalization）

–1960

年出现了一场大规模的运动——患者权利运动

（patients’ rights movement）：认为如果病人融入到社会中，在社区治疗措施的帮助下，可能恢复得更彻底，或者过上更满意的生活，这就是所谓的去机构化运动。

?巴甫洛夫在高级神经活动病理学方面的几个基本概念： ?催眠时相（hypnotic phase）：大脑皮层从觉醒到睡眠状态

或从睡眠到觉醒的一种过渡的机能状态。包括正常相(normal phase)、均等相（equalization phase）、反常相（paradoxical phase）、超反常相（ultra-paradoxical phase ）。

–1963

年美国总统肯尼迪正式发起社区心理健康运动

（community mental-health movement）

?管理化保健（managed care）

第二章 变态心理学的理论模式

?孤立病灶（solitary focus）（病理惰性pathological inertia）：

是指兴奋过程和抑制过程的活动性障碍。对阳性条件刺激多次不予强化，但条件反射并不消退或消退不稳固，这是兴奋过程的病理惰性。对已形成的条件抑制给予强化，经很长时间仍未获得抑制解除，这是抑制过程的病理惰性。

?教学目的：了解变态心理学的主要代表人物及其观点 ?教学重点：各流派的诊断与治疗形式 ?难点：各学派对心理变态机制的观点

?实验性神经症（experimental psychosis）:下述三种情况可

使动物出现“神经破裂“现象：①刺激非常强烈，引起兴奋过程过度紧张；②刺激过分复杂，造成抑制过程的过度紧张；③兴奋（excitation process）和抑制过程（process of inhibition）过分急剧变化，或已形成的动力定型（dynamic stereotype）急剧变化，引起过度的紧张即灵活性（flexibility）过度紧张。 3，神经生化因素

一、心理异常的医学模式

二、心理异常的心理动力学模式 三、心理异常的行为认知模式 四、心理异常的社会文化模式

五、心理异常的生物—心理—社会模式

一、心理异常的医学模式 ?（一）心理异常的原因

?1.遗传（heredity）因素：Huntington舞蹈症是单基因遗传疾病，Down’s syndrome属于染色体变异，精神分裂症是多基因遗传病。遗传因素所产生的影响程度称为遗传度（heritability）。即使有较高的遗传度，环境因素（社会心理、营养、健康保健等）在疾病的发生、发展、严重程度、表现脑与精神活动不同层面的关系

?神经元的电信号在突触处转化为化学信号，然后又转化为电

信号。在这些转化中，神经递质（neurotransmitter）起关键作用。所谓神经递质是一类存在于中枢神经系统中对大脑功能有重要影响的物质，具有传导神经冲动或阻抑神经冲动传导的作用。与精神障碍关系密切的神经递质主要有： 去甲肾上腺素（NE） 多巴胺（DA） 血清素／5-羟色胺（5-HT） γ-氨基丁酸（GABA）

A.读书行为；B.大脑的整体观，从眼睛开始到引起感觉，到理解、记忆所看到的内容，以及通过运动传导途径引起的眼球运动；C.皮层内某个神经元形成局部环路；D.神经元是一个功能单位，传入冲动引起兴奋性及抑制性突触后电位，，然后经神经元整合后调控其冲动的输出；E.微环路中的突触连接；F.一个突触就是一个复杂的输出－输入单元；G.突触涉及到许多离子通道、递质、受体，以及可塑性变化等。 4，素质因素

?素质：一般指有机体天生具有的某些解剖和生理特性，主要

是神经系统、脑的特性，以及感官和运动器官的特性，是各种能力发展的自然前提和基础。在医学中使用这一术语，是指一种病理性的体质异常，表现为个体对某种疾病显示出较高的易感性。 （二）治疗

?凡是用躯体因素，即生理学因素来解释各种引理异常以及主要表现为心理异常的各种精神疾病，称之为心理异常的医学模式或生物学观点。

?根据医学模式的观点，精神疾病是由生物因素导致的，即精

神病人也是患了一种生物性疾病，故需要住院、服药或采用象治疗躯体疾病一样的治疗技术。

?曾使用过的治疗方法：外科手术、电休克、旋水浴、二氧化

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碳吸入、人工发热、人工冬眠（降温）、胰岛素休克、卧床休息和化学药物等。

?强调潜意识领域中的心理冲突在造成心理异常方面起的重

要作用，内在矛盾冲突或情绪紊乱是精神疾病的根源。

?评价：功绩在于第一次明确精神疾病和躯体疾病一样是一种

疾病，对于有效减轻和控制各种精神疾病，维护精神健康做出了重大贡献。局限：受细胞学和形而上学机械唯物论的影响，只看到人作为生物有机体的一面，没有看到人的社会性。 二、心理异常的心理动力学模式

?Sigmund Freud的精神分析（Psychoanalysis）理论主要包括

潜意识（unconscious ）学说、人格结构（the structure of personality）学说、性心理发展阶段（the psychosexual stages of development）、焦虑（anxiety）和自我防御机制（ego defense mechanisms）、精神分析的治疗技术等。

?（一）弗洛伊德的精神分析理论

1.潜意识理论

意识（conscious）是描述我们在任何时候都能意识到的现象。 心理活动前意识（preconscious）是如果我们注意它就能意识到的现象。 潜意识（unconscious）是我们意识不到，也不可能意识到的现象，在特殊情境下例外。属于动力潜意识（dynamic unconscious） 2.人格结构理论

人格3.性心理发展阶段

人格在儿童期开始形成，经历5个发展阶段。心理发展与性欲的发展紧密相连，在每个发展阶段，身体上都一个能使力比多兴奋和满足的中心区域即动欲区（erogenous zones）。 ?口欲阶段（oral stage） ?肛欲阶段（anal stage）

?性器欲阶段（phallic stage）Oedipus complex ， castration anxiety （castration complex）：男孩害怕丧失生殖期或女孩发现自己没有男性生殖器后，担心再丧失掉其他部分的情结。男孩恋母，对父亲产生嫉妒与憎恨之情，但这种想取代父亲的潜意识倾向，却又被一种可能被父亲割掉生殖器的恐惧所抑制。在性器期末，男孩对父亲产生自居作用，使这个问题得以解决。阉割情结的作用是预防和制止手淫或对异性家长的兴趣。 Electra complex ， penis envy：是女性自卑、低劣感和精神失常的起因的女孩或女人想有阴茎的欲望。

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压抑（repression） 潜意识冲突（unconscious conflict） 1.潜意识的操作过程和意识的操作过程有质的差别。 2.包含愿望、驱力和动机。 3.充满了各种各样的冲突。 特征 伊特（本我、生物我）（Id）－pleasure principle 自我（ego）－reality principle 超我（superego）－ideal principle

The relationship of the Id, ego, and superego to consciousness

?潜伏期阶段（latency stage）

?青春期（生殖期）阶段（genital stage）

性心理发展阶段的性格特征： Oral traits 乐观主义（Optimism） 悲观主义（Pessimism） 轻信（Gullibility） 疑心（Suspiciousness） 控制（Manipulativeness） 被动性（Passivity） 羡慕（Admiration） 嫉妒（Envy） 骄傲自大（Cockiness） 自我贬低（Self-belittlement） Anal traits 吝啬（Stinginess） Constrictedness 倔强（Stubbornness） 秩序（orderliness） 准时（Rigid punctuality） 慷慨（Overgenerosity） 自高自大（Expansiveness） 默从（Acquiescence） 杂乱（Messiness） 拖拉（Tardiness） 1218 成期 老期 欲压抑期） 同混乱 Ego Identity vs. role confusion 青春期（成与异性亲近对～孤独 人的性爱性障碍 Intimacy vs. 情感） isolation 领导能力对自年我关注 神经症 Leadership vs. self-absorption 完整对失望 年 Ego integrity 抑郁症 vs. despair Effects of the psychosxual stages:

?性心理发展阶段的后效表现在成年人的性格类型或特质上。

过去的事件对目前心理有影响。在每一个阶段，如果力比多没有得到最优满足，缺失或过度满足，心理发展就可能停滞在某一阶段，即发生固着（fixation），也可能力比多的满足受到挫折而退至到先前的发展阶段，即退行（regression）. 4.焦虑与防御机制

谨小慎微（Meticulousness） 污秽肮脏（dirtiness） 精密（Precision） 含混（vagueness） Phallic traits 虚荣（Vanity） 自憎（Self-hatred） 骄傲（Pride） 谦逊（Humility） 莽撞（Blind courage） 胆怯（Timidity） 脆弱（Brashness） 羞怯（Bashfulness） 合群（Gregariousness） 隔离（Isolation） 时髦（Stylishness） 平凡（Plainness） 轻浮（Flirtatiousness） 回避异性恋（Avoidance of heterosexuality） 贞洁（Chastity） 滥交（Promiscuity） 快乐（gaiety） 悲哀（sadness） 发展阶段及可能出现的心理异常： 弗洛伊德埃里克森的发可能产生的变年龄 的性心理育课题 态 发展概念 口欲期（口信任对不信任 腔活动—0～1 （trust vs. 精神分裂症 吸吮、饮mistrust） 食） 肛欲期（大独立对羞怯 焦虑性精神障1～3 小便训练Independence 碍 vs. shame 经历） 性器期（性主动性对内疚欲和攻击（或罪恶感） 3～6 恐怖症 情感的获Initiative vs. guilt 得） 6～12 潜伏期（性自我认同对认癔症性障碍 常见心理防御机制及其表现: 机 制 ?焦虑（anxiety）：个体由于不能达到目标或不能克服障碍的

威胁，致使自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加，形成一种紧张不安，带有恐惧性的情绪状态。弗洛伊德把焦虑分为：

–现实（客观）性焦虑（reality anxiety）：是由客观上对自尊

心的威胁引起的。

–神经症性焦虑（neurotic anxiety）：①自由浮动的，与新近可

能发生的事件相关的普遍性忧虑。这种情绪以期待型恐惧的形式出现。②与外界危险有关但被极大地夸张了的恐惧情绪。③以癔症或其它神经症形式出现的焦虑，这种焦虑或伴有其他症状，或以发作性的或持续性的形式单独出现，但均无外部危险。

–道德性焦虑（moral anxiety）：由于违背社会道德标准，在社

会要求与自我表现发生冲突时，引起的内疚感所产生的情绪反应。

?防御机制：压抑或放纵性欲引起神经症。压抑性欲使

libido

积聚过多转化为焦虑，纵欲则耗竭性力，产生神经衰弱和疑病症。潜意识心理冲突是一切神经症的根源，而神经症的核心是焦虑。人在潜意识中自动克服本我和自我冲突时所致的焦虑，以保护自我的方法，就是防御机制。冲突和焦虑不可避免，所以防御机制的部署本身并不变态。只要潜在焦虑不太强烈，它们就充当着防御焦虑的基本方法而且顺利地进行着。但防御机制广泛使用可导致压缩得而且常常是呆板的行为模式。那些不适当使用防御机制的人可能正在处理一些严重的焦虑。

表 现 实 例 压抑 repression：把使人感到困扰或痛苦的思想、欲望或经验阻隔一个潜意识仇恨自己的孩子，但表面却表现过分亲热的母亲是不能与意识域外而不被觉识。 认识自己这种内在情感的。 投射 projection：把自己不喜欢或不能接受的的性格特点、观念、以小人之心，度君子之腹；我喜欢我的同事，问题是他们都恨我。 欲望、态度转移到别人身上。 置换 displacement：把本我的欲望驱动引向一个替代者。 一个儿童因为不能去攻击父亲，可能变得像个暴徒，去殴打稍微碍着他的其他儿童。 5