甲状腺癌围手术期护理
1.甲状腺的解剖生理概要
1.1甲状腺位于甲状软骨的下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成，重30g。四个甲状旁腺、两层被膜。甲状腺不容易被看到或摸到，吞咽时随甲状软骨上下移动。
甲状腺血运丰富，主要有甲状腺上下动脉及上中下静脉。
1.2甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4。 1.3甲状腺素的作用：
（1）增加全身组织细胞的氧耗及产热。 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。
（3）促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。
分类 临床表现 检查 2.甲状腺癌
3.甲状腺癌围手术期护理 3.1术前护理措施
（1）手术方式：全麻。手术体位：垂头仰卧位。
甲状腺癌 乳头状腺癌（最常见，恶性程度低，预后好） 滤泡状腺癌（恶性程度高，以血行转移为主） 未分化癌（高度恶性，颈部淋巴结转移率高） 髓样癌（较少见） 单发、质硬、不平 界不清、固定、压迫症状 组织切片病理学检查（确诊） B超 （2）让患者了解气管插管容易黏膜受损、教育病人有效咳嗽方式，嘱病人练习深呼吸及咳嗽。
（3）让患者了解术中体位，并指导患者术前练习，平卧位将枕头置于肩部下方，使头部后仰过伸体位。练习时间从0.5h到1h。 目的：充分暴露切口，预防书中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。
（4）嘱病人充足睡眠，必要时可给予安眠镇静药。 （5）手术前8—12h禁食，4h禁水。
（6）心理护理：对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑。介绍各种术前检查的意义，注意事项。介绍手术方法及成功病例，增强病人对手术的信心。 3.2术后护理措施
（1）准备气管切开包、无菌手套于床旁。
（2）术后嘱病人说一句话，判断是否声音嘶哑；咽一口口水，判断吞咽功能是否受损。
（3）宣教：保持负压吸引的宣教 3.2.1一般护理
（1）在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，用手固定，减少震动。
（2）饮食：6h后进温凉饮食，避免过热加速血管渗血。限制肉类、乳类、蛋类的摄入。
（3）体位：病人血压平稳、神志清醒后予高坡卧位。保持患侧上肢
高于健侧体位，以免肩部下垂。术后切口愈合后保持颈部活动至出院后3个月。 4.潜在并发症：
4.1有呼吸困难、窒息的危险： （1）切口内出血压迫气管
①原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底。
②出血时间：术后24～48h内，以24h为多动脉出血、静脉出血。 ③自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅，睡眠中惊醒。
④处理措施：发现出血，协助医生床边止血。若继续出血，送手术室进行止血。
（2）喉头水肿（大剂量激素地塞米松30mg静注） （3）气管塌陷 （4）痰液阻塞 （5）神经损伤： ①喉返神经损伤：
一侧：声音嘶哑；双侧：失音、呼吸困难、窒息。
由手术损伤引起，术中可出现症状。血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现。 ②喉上神经损伤：
外支：声带松弛、声调降低。 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳。
4.2手足抽搐与书中误切或挫伤甲状旁腺出现低钙抽搐有关 抽搐发作时予10%葡萄糖酸钙氯化钙10～20ml静注。 4.3音调降低、声音嘶哑 喉上神经损伤——呛咳、误咽 喉反神经损伤——声音嘶哑
5.并发症的护理措施
（1）呼吸困难或窒息的护理：
①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况。
②吸氧、雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰。
③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开。
④发生气管塌陷：术后24h内，多发于4～5h，主要表现为吸气行呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开。
（2）喉返、喉上神经损伤的观察及护理 ①喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑
双侧：失音、呼吸困难、窒息
护理：认真作好安慰解释工作、理疗、中药，适当用维生素B1、B6等药物、促进供血。3～6月后可逐渐恢复功能。
甲状腺癌围手术期护理
