股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的
疗效比较
孙克理，王建超，袁 志 【期刊名称】《实用医药杂志》 【年(卷),期】2019(036)004 【总页数】3
【关键词】［关键词］ 股骨粗隆；骨折；内固定；防旋髓内钉
股骨粗隆间骨折是一种常见的股骨近端骨折，约占全身骨折的2%，老年和骨质疏松患者发生率相对较高，保守治疗并发症较多［1］。随着内固定材料的发展和医疗技术水平的提高，采用手术治疗，减少并发症的发生成为目前骨科医师的普遍共识。笔者于2010年1月—2013年6月采用股骨近端防旋髓内钉 （proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）和动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗 70 例股骨粗隆间骨折，对比术后疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月—2013年6月笔者医院收治的70例股骨粗隆间患者作为研究对象，均为闭合性新鲜骨折，按照随机数字表法分为观察组（PFNA 组，n=35）和对照组（DHS 组，n=35）。观察组男15例，女20例；年龄41~75岁，平均（48.25±6.14）岁；跌倒摔伤 16 例，交通伤 10 例，坠落伤7例，其他2例；AO分型：31-A1型16例，31-A2型11例，31-A3型8例；合并基础疾病：心血管疾病（冠心病，高血压）5例，慢性肺部疾病2例，糖尿病2例，骨质疏松6例。对照组男17例，女18例；年龄 40~76 岁，平均（47.41±6.52）岁；跌倒摔伤18例，交通伤7例，坠落伤7例，其
他3例；AO分型：31-A1型 17例，31-A2型 11例，31-A3型 7例；合并基础疾病：心血管疾病（冠心病，高血压）6例，慢性肺部疾病3例，糖尿病3例，骨质疏松7例。两组手术方式均得到患者家属和医院伦理委员会同意。两组患者在性别、年龄、骨折类型等临床资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 术前准备 患者入院后积极完善术前检查，积极抗血栓和抗骨质疏松治疗，皮牵引或股骨髁上牵引以减轻疼痛，对合并内科基础疾病者进行会诊指导治疗。完善术前影像学检查，常规拍摄患肢正侧位X线片，髋关节正侧位X线片和健侧股骨近端X线正侧位片。对于复杂性骨折进行CT扫描和三维重建，对伴有疼痛症状而X线无显性骨折患者行CT扫描，防止漏诊。分析讨论骨折类型，结合患者身体状况和家属意见，制定治疗方案，签订麻醉和手术知情同意书。 1.3 手术方法 （1）PFNA组：患者在连续硬膜外麻醉或全麻下，仰卧于骨科多功能床，患侧臀部放置软垫，正确摆放体位，使患肢与躯干轴线成10°~15°内收角。根据术前影像学骨折移位特点，在C型臂机透视下通过牵引、外展、外旋、内收、内旋闭合复位。常规消毒、铺单，对于术中难复性骨折块可通过撬拨复位，局部有限切开复位，克氏针、点式复位钳等临时固定。复位满意后于股骨大转子近端3～5 cm切开长约5 cm纵向切口，钝性分离外旋肌，显露大粗隆顶点，确定导针位置，置入导针透视见位置满意，开口器沿导针开口，若骨折处位于开口位置可用顶棒等对股骨外侧顶压，扩髓时快速钻缓慢通过。选合适主钉插入，禁用工具锤击防止造成骨折。安装股骨颈瞄准器，调整前倾角及颈干角，沿瞄准器打入1枚导针，透视位置满意后，选择合适长度头钉打入，确保头钉正位像位于股骨颈中心偏下，贴近股骨距，侧位影像应位于股骨颈中
央，深度距离股骨头软骨下5～10 mm。再通过远端瞄准器对远端螺钉进行锁定。安装尾帽，再次透视骨折复位满意，内固定位置得当后，检查髋关节活动良好，缝合，加压包扎。（2）DHS组：体位及麻醉方式同观察组。取患肢外侧正中，股骨大粗隆下方向远端做一股外侧直切口，长约15 cm，显露骨折端，在C型臂机监视下将骨折块复位满意后，克氏针或点式复位钳暂时固定。在大粗隆下2~3 cm处，放置导引角度导向器，维持颈干角和前倾角，经角度导向器置入导针，透视满意后使用专用扩孔器沿导针钻孔、根据需要攻丝，旋入合适长度DHS螺钉，安装DHS钢板，旋入螺钉固定，根据需要在DHS螺钉尾部拧入加压螺钉。透视满意后，放置引流、缝合、加压包扎。
1.4 术后处理 术后常规抗生素预防感染，消肿、镇痛，抗骨质疏松和预防深静脉血栓。术后第1天，主动行股四头肌和小腿肌群等长收缩锻炼，主被动活动膝关节、踝关节。术后第2天行CPM锻炼，2次/d。1周后行不负重活动，2周后根据伤口愈合情况拆除缝线，4周后根据伤口疼痛耐受程度，部分负重活动，8~12周根据X线复查情况确定完全负重。对于复位后内侧骨皮质不连续的不稳定骨折和骨质疏松患者，适当延迟负重时间。
1.5 评价指标 比较两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、骨折愈合时间），术后并发症及髋关节功能。
1.6 功能评定及统计学分析 采用Harris评分系统［2］，优：90~100 分，良：80~89 分，可：70~79 分，差：70分以下。采用SPSS 17.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
