耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药性分析
芮晓艳 胡杰贵 熊自忠
【摘 要】【摘要】 目的 了解64株临床分离的耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对18种常用抗生素的耐药性。方法 采用MicroScan walkAway-40微生物分析仪进行菌株鉴定和药敏试验，头孢哌酮/舒巴坦及米诺环素药敏试验采用K-B法。结果 亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低为37.5%，其次为米诺环素54.7%，对头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率最高为100.0%，其余抗菌药物的耐药率均大于81.1%。结论 亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药严重，部分为泛耐药菌株，仅对头孢哌酮/舒巴坦较为敏感。
【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2010(015)008 【总页数】2
【关键词】【关键词】 鲍曼不动杆菌;亚胺培南;耐药性
鲍曼不动杆菌是引起院内感染的重要的条件致病菌，仅次于大肠埃希菌和铜绿假单胞菌成为引起院内感染的第3病原体［1］，对多种抗生素天然耐药，近年来呈多重耐药和泛耐药趋势，2007年CHINET对国内12家医院的药敏调查显示多重耐药鲍曼不动杆菌已达47.7%。亚胺培南是治疗不动杆菌有效的药物，随着亚胺培南在临床的广泛应用，鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药逐渐增多［2］，给临床治疗带来很大的困难，本文对我院痰标本分离的亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌对临床常用抗生素的耐药性进行分析，为合理用药提供依据。
材料和方法
一、菌株来源
64株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌来自我院2009年1月1日～2009年12月31日住院患者痰液细菌培养标本，同一患者多次分离标本未重复计入。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922.。 二、仪器及抗菌药物
采用美国DadeBeshring生产的Miroscan WalkAway-40全自动微生物分析仪、Negative Combo Panel Tgpe31(革兰氏阴性复合板31)及配套试剂，抗菌药物包括氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、环丙沙星、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、复方新诺明、替卡西林/克拉维酸、妥布霉素，头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素药敏纸片购自英国的Oxiod公司。 三、细菌鉴定和药敏实验
标本分离培养按《全国临床检验操作规则》第3版进行，获取纯培养后，经革兰染色，氧化酶试验等初筛，使用Negative Combo Panel Tgpe31，按Miroscan操作规程上机测定最低抑菌浓度(MIC)，头孢哌酮/舒巴坦及米诺环素药敏试验为K-B法，药敏结果判断标准CLSL/NCCLS2006。
结 果
一、标本分布
64株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌均来自痰液标本，ICU21株(32.8%)，神经外科20株(31.2%)，呼吸科10株(15.6%)，神经内科6株(9.4%)，胸外科3株(4.7%)，感染科2株(3.1%)，内分泌1株(1.6%)，消化科1株(1.6%)，患者年龄60.8±17.6岁，男性患者55株(85.9%)，女性患者9株(14.1%)。
二、药敏结果
耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌均为多重耐药株(100.0%)，其中泛耐药株10株(15.6%)，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低为37.5%，其次为米诺环素54.7%，左氧氟沙星81.2%，氨曲南85.5%，对头孢曲松、头孢噻肟、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸的耐药率均为100%，其余均大于95.5%，药敏结果见表1。
讨 论
2009年1月～2009年12月从我院痰液标本中分离到耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌64株，主要分布于ICU，神经外科和呼吸科，可能和患者有基础疾病，使用广谱抗生素，免疫功能低下及侵袭性操作有关。对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素的耐药率分别为37.5%和54.7%，其余均大于81.1%，有10株对18种抗菌药物全耐药，表明亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药性严重。鲍曼不动杆菌耐亚胺培南的机制包括产生碳青酶烯酶，国内报道的主要是OXA-23型碳青酶烯酶，外膜蛋白的缺失，青霉素结合蛋白的改变，外排泵激活。鲍曼不动杆菌的多重耐药性和整合子有关［3］，整合子是细菌基因组中可以移动的遗传物质，可将多个耐药基因盒整合在一起，从而形成细菌多重耐药性，并通过所定位的质粒或转座子进行细菌间的传播，已从不动杆菌中分离出Ⅰ类Ⅱ类整合子。
有文献报道对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌可以选用含舒巴坦制剂、多粘菌素联合利福平［4］、以及新型的四环素类药物米诺环素和替吉环素［5］。舒巴坦可抑制多种β－内酰胺酶，对青霉素结合蛋白结合力强，使细胞壁合成受阻［6］，对不动杆菌属具有较好的抗菌活性。本次试验中头孢哌酮舒巴坦及米诺
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