改良闭合穿针治疗Bennett骨折
【关键词】第一掌骨基底骨折脱位闭合穿针改良
第一掌骨基底骨折合并第一腕掌关节脱位临床上称Bennett骨折，为第一掌骨常见骨折类型，闭合穿针内固定为常用骨折治疗方法。2000年3月～2010年6月我们应用改良的闭合穿针治疗Bennett骨折60例，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组60例，男48例，女12例。右手43例，左手17例。伤后至手术时间3h～7d，平均2d。
1.2治疗方法臂丛神经阻滞麻醉后，一助手牵引腕部,术者牵引拇指末端，将第一掌骨置于伸直外展位，在基底部加压，即可复位，助手牵引维持复位，将掌指关节稍屈曲，应用1.5cm克氏针自第一掌骨头桡侧进针钻入第一掌骨髓腔，克氏针进入髓腔后可明显感到阻力消失，尽量保持克氏针与第一掌骨纵轴平行，继续进针至第一掌骨基底时感到有阻力，突破阻力继续进针2cm左右后停止，C—臂透视见复位满意后，将克氏针剪短、折弯，敷料包扎。
1.3术后处理术后口服3d～5d抗生素，术后4～6周拍摄X线片，拔除克氏针，平均5.4周拔针，进行功能锻炼。
1.4结果所有病例均经5个月～18个月的随访，平均随访12个月。骨折均全部愈合，未再发生脱位，第一腕掌关节无疼痛及活动受限，关节功能良好。
2讨论
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第一腕掌关节由第一掌骨基底和大多角骨两个相互对应的鞍状关节面组成，为多向关节，可做屈伸、收、展及旋转运动，但活动受关节囊、韧带及外在肌限制，掌斜韧带在关节稳定中起关键作用，其起于大多角骨结节，向尺侧斜行止于第一掌骨基底掌尺侧结节，在Bennett骨折时，掌骨内前结节被撕脱，由于掌斜韧带限制撕脱骨块无移位，结果是因拇长展肌牵引，而使第一掌骨基底旋前并向背侧脱位。因此在Bennett骨折复位时，只要脱位复位，骨折块大多可以复位，不需要行切开复位内固定，闭合穿针治疗Bennett骨折效果满意。传统的闭合穿针方法[1]是自掌骨基底处穿针固定于大多角骨，将第一腕掌关节固定，由于1根克氏针不能控制拇指旋转及外展，往往需要2根克氏针固定，术后需要用石膏固定拇指于外展对掌位，而且术中闭合穿针时需反复X线透视。我们应用改良的闭合穿针治疗Bennett骨折也不需要固定第一掌骨基底的撕脱骨块，它有以下优点：（1）由于克氏针自掌骨头处进针通过掌骨髓腔将第一掌骨与大多角骨固定，固定牢固可靠，只需要1根克氏针固定即可。（2）手术操作简单，减少了X线透视次数。克氏针自掌骨头进入髓腔后有明显的阻力消失感，再次穿透掌骨基底和大多角骨时有明显突破感，只需在穿针后透视一次，对于技术熟练者可不用X线透视。（3）术后不需要石膏固定。（4）手术创伤少，病人经济负担轻，术后病人功能恢复好。术中穿针时应注意克氏针进入髓腔后应尽量保持与第一掌骨纵轴一致，以防克氏针自掌骨内侧皮质穿出。
参考文献
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[1]万富安，王新卫，主编.正骨穿针术（第一版）.郑州：河南医科大学出版社，1998，217.
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改良闭合穿针治疗Bennett骨折
