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实用新型专利分案请求书

（3）实用新型名称 （1）

（4） 发 明 人

姓名 （2） 地址 （5） 申 请 人

姓名或名称 电话 地址

国籍或总部所 经常居所或营业所 在地国家名称 所在地国家名称 代表姓名 （6） 专利 代理 机构

名称 地址

代理人姓名 登记号 （7） 原专利 申请

实用新型名称

申请号 申请日

（8）□分案申请费 元，已通过 □邮局 □银行 □专利局收款处缴纳

（9）申请文件清单

1.请求书 份 每份 页 2.说明书 份 每份 页 3.权利要求书 份 每份 页

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4.说明书附图 幅 每幅 页 5.说明书摘要 份 每份 页 （10）附加文件清单 □代理人委托书 □要求优先权声明 □优先权证明材料 □ □

（11）上述以外的发明人 （12）上述以外的申请人 （13）申请人或代理人签章 年 月 日

附：

第一，根据专利法实施细则的规定，申请人主动要求分案或应审查员要求分案的，应使用本表提出。同时应当按规定提交分案后的说明书（必要时，应包括说明书附图）权利要求书和说明书摘要等申请文件，并对原申请作相应修改。

第二，申请文件一式2份（正副本各1份），允许使用复印件，但申请人或代理人 签章不得复印。

第三，填写本表必须使用中文，外国人名、地名如无统一中文译文时应当注明原文。

第四，表中的“□”供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。

第五，本表第（1）、（2）两栏由专利局填写。

第六，本表第（3）栏“实用新型名称”应简短明确，体现该实用新型的类别。各文件中的实用新型名称应一致。

第七，申请人是单位的，应使用单位全称。申请人是单位又未委托代理人的，应在该单位指定一名代表作为联系人，填在第（5）栏“代表姓名”后面；两个以上单位共同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表，并在该单位指定一名代表联系人，分别填在第（5）栏“姓名或名称”及“代表姓名”后面。申请人委托代理人的，第（5）栏“代表姓名”不必填写。

第八，有多个发明人、申请人时，在本表第（4）、（5）栏中只填写一个，其余的分别填在第（11）、（12）栏中，本表第（13）栏应由第（5）或第（6）栏中的申请人或代理人签字或盖章。

第九，本表第（6）栏中代理人登记号指代理人在中国专利局的登记号。未向专利局登记的人不具有代理人资格。代理机构指定代理人时，不得超过2人。

第十，通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速投递为准。 第十一，本表各栏填写不下时，可另附与本表同样大小和质量相当的白纸续写，续写时，应注明所续栏编号。

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岁月如烟，流年似锦。一份烟火，一度春秋。左手染墨，右手繁华。只言片语，哪能写得尽五味人生？只道是文字如弦，拔动心的音律。用文字记录花的芬芳，美妙心的花朵，绽放楚楚动人的姹紫嫣红，在流年深处，让文字的河流浅浅流淌，流过花朵依然芳香的冬夏，流过灯火阑珊处那个我日夜思念的他，流过绚烂如梦的年华，在心底留下深深浅浅的足迹。

这个世界，唯文字可与生命相媲美。文字，活色生香，生命，踏过茉莉一样的芳香，遇见一份柔情，辗转一念执着；文字，如梦似幻，生命，跨过童话一般的世界，美妙一份梦幻，陶醉一份温馨；文字，五味人生，生命，尝过酸甜苦辣，遥看一席芳华，落满轻舞飞扬的缤纷枝叶，在风景如画的年华，筑起一份坚强与洒脱，如痴如醉，笑看人生。

一不小心，爱上了文字，将它深深地永存于心底；一不小心，跌落文字的温柔乡，让它吻我千百遍；一不小心，跌落在文字的芬芳里，沉醉不知归路；一不小心，跌落在文字的花海里，看不尽的诗词歌赋，享受不尽的唐风宋雨；一不小心，跌落在文字的故事里，入神地听它讲缠绵悱恻的爱情，听它讲如诗如画的家乡风景。