二、●诊断标准（考点，必背） 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 发热（热） ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性 多关节炎 关节痛（痛） 咽拭培养或快速链球抗原试验阳性 舞蹈病 血沉增快（增） 环形红斑 C反应蛋白阳性（白） 皮下小结 P-R间期延长（常） ●记忆歌诀1：五环星光下 五(舞蹈病)环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎）下（皮下小结） ●记忆歌诀2：增白常热痛 三、治疗
1.绝对卧床休息
（1）急性期，卧床休息2周
（2）有心脏炎无心衰，卧床休息4周 （3）心脏炎伴心衰，卧床休息8周
（4）心脏炎伴严重心衰，卧床休息12周 2.清除链球菌感染:首选青霉素 3.没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4-8周
4.如果合并心脏炎时加用糖皮质激素，疗程8-12周 五、预防
预防风湿热复发 可以应用长效青霉素120万U深部肌注。
三、川崎病
又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。 一、临床表现
1.发热：一般持续5天以上，抗生素治疗无效
2.黏膜：口腔黏膜充血、舌乳头突起、充血呈草莓舌。 3.手足症状：指趾尖出现膜状脱皮 4.球结合膜充血：无脓性分泌物。 5.淋巴结肿大
6.皮肤表现：多形性皮疹或猩红热样皮疹，呈弥漫性红斑。 7.心脏表现：如心包炎、心肌炎、心内膜炎等
8.高热5天以上，并伴有其中四项排除其他疾病后，就可以诊断川崎病。
●记忆歌诀：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板 二、治疗
1.静脉注射丙种球蛋白(首选)，发病10天以内应用。
2.如果没有丙种球蛋白，选用糖皮质激素（合并有心病表现）+阿司匹林 3.抗血小板聚集
第8节：感染性疾病 一、小儿常见发疹性疾病
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一、麻疹
1.潜伏期：大多为6～18天。
2.前驱期：麻疹黏膜斑（Koplik斑）：出现在下磨牙相对的口腔颊黏膜上，为早期诊断的重要依据。
3.出疹期：多在发热3～4天后出现皮疹（●热盛疹出），出疹时体温最高，持续3～4天。麻疹的出疹顺序：先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底，一般3日出齐。把出疹部位按顺序连线，就是一个“？”。 4.并发症：肺炎（是麻疹最常见的并发症，也是导致小儿死亡的主要原因）、喉、气管、支气管炎、心肌炎、麻疹脑炎
5.治疗：一般治疗：注意休息，加强护理 对症治疗：麻疹时应给予维生素A
6.预防：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感者3周，如果接受过疫苗的延长至4周。 7.保护易感人群： 被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml／kg 主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施
二、风疹：3后（枕后、耳后、颈后）+孕妇得了易致畸
1.概述 病原为风疹病毒，其临床特征：全身症状轻，持续3日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。如果妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹（婴儿畸形）。 2.临床表现：发热第2天出疹并于一天内出齐，出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。
先天性风疹综合征：母孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎； 活产儿可表现永久性器官畸形和组织损伤。 三、幼儿急疹
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，病原菌为人类疱疹病毒6型。重要的临床特征是：热退疹出，一天出齐。出果出现这个，马上想到幼儿急疹。
出疹期：发热3～5天体温骤退，同时出现皮疹（热退疹出） 四、水痘
1.概述 由水痘-带状疱疹病毒感染引起，临床特征是：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。 2.临床表现 发热1天以后就出现水痘。 皮疹的特点：
（1）斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹，各种疹可同时出现（四世同堂）； （2）皮肤奇痒难忍；
（3）水痘抓破后容易感染（最常见的并发症：皮肤感染）； （4）容易留疤痕。
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五、猩红热
1.概述：猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病（和急性肾炎、风湿热为同一病原体）。 2.临床表现
（1）前驱期 可出现高热，咽痛、头痛和腹痛。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌， 4～5天后，舌乳头红肿，呈红草莓舌（杨梅舌）。 （2）出疹期 可有口唇周围发白，形成口周苍白圈。猩红热全身没有正常的皮肤，全身皮肤弥漫性充血发红，上面有红色细小丘疹。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）线。 （3）恢复期
3.治疗：首选青霉素 各种小儿皮疹鉴别表 皮疹类型 出疹时间 出疹特点 特征表现 麻诊 发热3～4天后出现呈“？”的顺序出疹 麻疹黏膜斑（Koplik皮疹，出疹时体温最斑） 高 风疹 发热第2天出疹并于出疹顺序：面部→颈部→躯耳后和颈后淋巴结肿一天内出齐 干→四肢 大及压痛 妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹 幼儿急疹 热退疹出，一天出齐 发热3～5天体温骤退，同时出现皮疹 水痘 发热1天以后就出现斑疹--丘疹--水疱疹----结痂水痘 疹，分批出现呈四世同堂。 猩红热 于发病1天迅速出现 全身没有正常的皮肤，全身皮肤弥漫性充血发红，上面有红色细小丘疹 二、中毒型细菌性痢疾（常考点）
细菌性痢疾，简称菌痢，好发于夏季，中毒型细菌性痢疾，多见于2～7岁健壮儿童（2岁以内小儿腹泻的叫秋季腹泻），病死率高，必须积极抢救。 ●注：只要疾病发生在夏秋季节，2～7岁小孩，不明原因发热，一定考菌痢。 一、病因
病原为志贺菌属（革兰阴性杆菌），简称痢疾杆菌，在我国以B群福氏志贺菌多见。 二、临床表现和分型
1.临床表现 起病急骤，突起高热，高热可>40℃，可伴头痛、畏寒。迅速出现反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。 2.分型 出现什么症状就是什么型
（1）休克型：主要表现为感染性休克，如精神萎靡、血压下降、少尿等
（2）脑型：反复惊厥、意识障碍，如烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。（与脑膜炎不同的是没有脑膜刺激征）
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最常见的并发症：皮肤感染 白草莓舌、红草莓舌 口周苍白圈 帕氏（Pastia）线 （3.）肺型：又称呼吸窘迫综合。
（4）混合型 上述两三个类型同时出现。病死率很高。严重病例常合并DIC，肾衰竭 三、诊断和鉴别诊断
夏秋季节发病、急性高热，反复惊厥，并有呼吸微弱，浅昏迷等，一时不到原因，就要考虑菌痢。
大便常规及病原菌培养，查到病原菌就可以确诊。 四、治疗
降温止惊、抗休克和抗菌治疗
第9节：结核病
一、结核病概述
结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病，以肺结核最常见。 一、病因
对人类致病的是人型和牛型结核菌。其中人型是主要的病原体。其靶细胞为CD4淋巴细胞，属于细胞免疫。 二、结核菌素试验
小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。（4-8周内一般是看不到阳性反应的）
1.试验方法：常用0.1ml （1：2000）PPD稀释液（5个单位）在左前臂掌侧面中下l／3交接处作皮内注射，48～72小时测皮肤硬结的直径（周围红晕不算）。 5～9mm 阳性（+）
10～19mm 中度阳性（++） ≥20mm 强阳性（+++）
如有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等 极强阳性反应（++++） 2.临床意义 阳性反应 阴性反应 曾接种过卡介苗 未感染过结核 年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反结核迟发型变态反应前期（初次感染后应，表示曾感染过结核杆菌 4～8周内） 1岁以下或未接种卡介苗者，阳性反应多假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受表示体内有活动的结核病灶 抑制所致（特别危重的病人） 强阳性反应者，表示体内有活动性结核病 技术误差或所用结核菌素已失 由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来 小于l0mm增至大于l0mm，且增加的幅度大于6mm时，表示新近有结核感染 二、原发型肺结核
就是首次感染结核杆菌，在肺内形成结核病灶。是小儿肺结核的主要类型，原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。 一、病理
典型的原发综合征呈双极影或哑铃状影。
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二、临床表现
症状：低热、盗汗（结核特征性词语）
小儿对结核杆菌处于高敏状态：出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和（或）多发性一过性关节炎。
淋巴结肿大时：压迫气管分叉处出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽。 压迫喉返神经出现声嘶 压迫气管出现喘鸣 压迫静脉出现静脉怒张 三、诊断
原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影”，可以看到肿大淋巴结。 四、治疗 抗结核
无症状：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等 疗程9-12个月 活动性：常用方案2HRZ/4HR
三、结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型，多见于3岁以内婴幼儿。 一、病理：感染了脑膜，损害了脑神经
1.脑膜病变：软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。 2.神经系统损害：常见第3、4、6、7、12对脑神经障碍。 二、临床表现 （结核的症状+脑膜刺激征） 1.早期（前驱期）：性格的改变，易激惹 2.中期（脑膜刺激期）：出现嗜睡或惊厥，脑膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征、颈强直等
3.晚期（昏迷期）：昏迷频繁发作 三、诊断与鉴别诊断
脑脊液检查 正常 外观 清亮 白细胞×106/L 0～10 数百至数万中性高 蛋白质mg/d 糖mg/d 15～45 50～1000 50～90 氯化物 mg/d 680～750 慢性化脓混浊 性脑膜炎 脓样 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 毛玻璃样 清亮 明显降低或正常或稍低O （>600） 减少<300 减低<600 50～100或更45～1000多淋巴细胞多 （增高） 正常或略增 正常或略增 正常或略增 正常 结核脑脑脊液的典型特点：外观呈毛玻璃样，糖、氯下降，蛋白增多。 四、治疗
抗结核治疗和降低颅高压
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执业医师考试资料：儿科学(用心记住考点,必定能过!)
