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第一诊断为胫腓骨干骨折，须手术治疗
（四）标准住院日：≤28 天。（部分软组织条件差时、肿胀重时，需待一周后方能手术）
（五）进入路径标准
1. 第一诊断为胫腓骨干骨折； 2.粉碎性骨折(需植骨） 3.开放性骨折
4.闭合性骨折合并皮肤挫伤 5. 合并需治疗的基础疾病
6.A路径出现伤口感染、并发其它脏器疾病。 7．需要进行手术治疗无手术禁忌症。 （六）术前准备（术前评估）0-7 天 1.必须的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规、大便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖。 （3）凝血功能。
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （5）肢体正侧位X线片。 （6）心电图（床头）。 2.根据病情可选择：
（1）CT、腰椎正侧位片、胸部正位片、心脏彩超。 （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
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（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2. 预防性用药时间为术前30分钟； 3. 手术超时3小时加用一次；
4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第 0-10天 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；
2. 手术方式：胫腓骨骨折切开复位内固定术； 3．手术内固定物视情况而定； 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药； 4.术中C型臂应用或拍片 6. 输血：根据出血情况。 （九）术后住院恢复10—24 天
1. 必须复查的项目：血常规、X光检查；
2. 必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、双下肢血管彩超； 3. 术后处理：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）预防下肢静脉血栓形成药物（必要时）；
（3）其他对症药物：脱水消肿、止痛、活血化瘀、促进骨折愈合药物等。
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（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （5）术后伤口红外线照射。 （6）关节松动训练。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 体温正常、常规化验无明显异常； 2. X光片证实复位固定符合标准； 3. 切口无异常；
4. 无与本病相关的其他并发症。 （十一）有无变异及原因分析
1、出现皮肤坏死、骨筋膜室综合征、血管神经损伤及其它脏器严重疾病可进入C路径。
2、患者拒绝出院或要求提前出院。
胫腓骨干骨折临床路径表单B
适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤28天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 住院第4天 精品
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上级医师查房与手询问病史与体格检术前评估 查 确定诊断和手术方完成首次病程记录 案 完成大病历 完成上级医师查房开具常规检查、化记录 验单 实施所有需要检查上级医师查房 的项目 确定诊断 收回实验室检查结行患肢牵引或制动 果 入院沟通 必要时请相关科室会诊 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)… 尿液分析+镜检(12h尿)… ABO血型鉴定(静脉血)… HIV抗体测定（胶体渗透法）(12h尿)… 凝血四项… 乙型肝炎五项(血清)… 丙型肝炎抗体测定(Anti--HCV)(血液)… 梅毒螺旋体特异抗主要诊疗工作 完成所需检查 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 上级医师查房与术前评估 有并发症时请相关科室会诊 长期医嘱 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 临时医嘱 精品
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体测定(指凝集)(血清) 精品
骨科临床路径完整版AB+5
