MSCTU对肾发育不全和肾发育不良的诊断价值探讨

MSCTU对肾发育不全和肾发育不良的诊断价值探讨

1.滨州医学院临床医学院、滨州附属医院放射科(山东 滨州 256603)

【摘 要】【摘要】目的 探讨MSCTU对肾发育不全和肾发育不良的诊断价值。方法 观察35例肾发育不全及肾发育不良患者MSCTU影像学表现，分析各期扫描及后处理技术的诊断准确率。结果 MSCTU皮质期和髓质期及MPR对11例肾发育不全诊断准确率为81.82%，患肾呈结节状或囊状，增强扫描无强化，MPR无肾动脉显示，排泄期及延迟期肾盂肾盏内无对比剂充盈。MSCTU髓质期和排泄期及MPR对24例肾发育不全诊断准确率均为95.83%，延迟期诊断准确率为100%；患肾体积小，皮质薄，增强扫描皮质强化明显，MIP及VR图像显示肾动脉及静脉，排泄期及延迟期肾盂肾盏内对比剂充盈。结论 MSCTU多期增强扫描，尤其是延迟期扫描，结合图像后处理可以明显减少肾发育不全及肾发育不良的漏误诊，对其诊断及鉴别诊断具有明显的优势。 【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2014(000)009 【总页数】4

【关键词】【关键词】多层螺旋CT; MSCTU; 肾发育不良; 肾发育不全

先天性肾发育不全和肾发育不良是泌尿系统胚胎发育异常所致的先天畸形，临床上并不多见[1]，且缺乏特异性临床症状或体征，诊断时容易相互混淆。本文通过对本院MSCTU诊断并经手术或穿刺病理证实病例的影像资料分析，旨在提高对两种疾病的认识和诊断水平。

1 材料和方法

1.1 一般资料 收集自2009年1月至2013年4月在滨州医学院附属医院进行

MSCTU检查，临床资料全面，并经手术或穿刺活检病理确诊的肾发育不全及发育不良患者35例。所有患者均为单侧发病。其中，肾发育不全11例，男性4例，女7例；年龄1岁～23岁，平均10.1岁；肾发育不良24例，男15例，女9例；年龄4岁～15岁，平均7.8岁。

1.2 检查技术 应用GE Lightspeed 64层VCT对所有患者进行MSCTU检查。检查前做好膀胱充盈准备，不配合的患儿在镇静后完成检查。扫描范围自肝顶至耻骨联合上缘，层厚5mm，层距5mm，螺距0.984：1；管电压120kV，自动管电流。使用高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂(欧乃派克，350mgI/ml，GE药业上海有限公司)，注射速率3ml/s，注射总量成人100ml，儿童3ml/kg。注射对比剂后30s，60s和300s扫描，分别获得皮质期、髓质期、排泄期图像。排泄期未显示肾盂肾盏充盈的患者进行延迟扫描，其中延迟30min 13例，延迟120min 1例。

1.3 数据处理及观察 将获得的原始数据及0.625mm重建数据传至GE ADW4.3工作站进行后处理，主要包括多平面重组(multi-planar reformation, MPR)，曲面重建(curved plane reconstruction)，最大强度投影(maximum intensity projection，MIP)，容积显示(volume rendering，VR)。由3位副主任医师以上专家对所得资料进行观察，作出诊断。

1.4 统计学分析 结合临床手术、穿刺病理诊断，分别计算MSCTU不同期相与后处理技术结合对两种肾发育畸形的诊断准确率等。

2 结 果

2.1 MSCTU平扫及图像后处理的诊断结果 11例肾发育不全准确诊断8例，患肾无肾的结构及形态，呈结节状或囊状，可见钙化；2例误诊为肾发育不良；1

例误诊为孤立肾。

24例肾发育不良准确诊断20例(4例合并肾积水，1例合并输尿管异位开口，1例合并对侧巨输尿管畸形，1例合并对侧输尿管囊肿)，表现为肾体积小，皮髓质薄，具有肾的大体形态；4例误诊为肾发育不全，表现为肾实质极薄，缺少正常的大体肾形态，且合并有多个囊肿而呈囊团状结构。

2.2 MSCTU增强扫描及图像后处理的诊断结果 11例肾发育不全皮质期与髓质期均准确诊断9例，2例患肾体积小且无肾实质强化(图1-4)误诊为肾发育不良，MPR、MIP及VR图像未显示供肾动脉；排泄期准确诊断8例；延迟扫描8例，肾盂肾盏均未见确切对比剂充盈。

24例肾发育不良皮质期准确诊断22例，皮质强化明显，MIP及VR清晰显示供肾动脉；2例皮质无强化，MPR、MIP及VR未显示供肾动脉，误诊为肾发育不全。髓质期准确诊断23例，皮髓质均强化，MPR及MIP清晰显示肾静脉；1例误诊为肾发育不全。排泄期正确诊断23例(图5-8)，髓质期误诊病例在排泄期中度强化，可疑诊断(图9-10)；延迟扫描6例，均可见肾盂肾盏显影。

3 讨 论

先天性肾发育不全和肾发育不良临床上相对少见[1]，缺乏特异性临床症状或体征，诊断时容易相互混淆；常用检查技术主要包括超声、MSCT及MRI等[2-4]。MSCTU在泌尿系统疾病诊断中具有明显的优势[5]，能够为判断畸形类型提供更多的信息。

3.1 MSCTU对肾发育不全的诊断价值 肾发育不全是指肾胚基未发育或发育不全，且未能与输尿管的器官突盲端相连接，而形成一结节状或囊状残留物，无正常肾的组织结构及形态(也称盘状肾)，亦无肾排泄功能[6]。MSCTU平扫，