普外科主治医师基础知识-2
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、A1/A2型题(总题数：22，分数：44.00)
1.女性，55岁。右小腿皮肤疼痛2天，伴发热。查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。最可能的诊断是 （分数：2.00） A..疖 B..痈
C.急性蜂窝织炎 D.丹毒 √ E.急性淋巴结炎
解析：丹毒临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，右小腿烧灼样痛是由乙型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症。故选D。 2.男，50岁，右背部皮肤红肿3天，中央多个脓点，范围约4cm，界限不清。疼痛较剧，感畏寒发热。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.脓肿 B.背疖 C.背痈 √ D.丹毒 E.囊肿
解析：痈好发在项背易摩擦部位，发生于多个毛囊，红肿范围较广，界不清，有发热，与该患者表现相符，故本题正确答案是C。
3.男，产后14天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体温38℃，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是 （分数：2.00） A.脐部坏疽 B.破伤风 √ C.流行性脑炎 D.肺部感染 E.急性腹膜炎
解析：破伤风的潜伏期长短不一，断脐引起的一般在1～2周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系统感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风，故本题正确答案是B。
4.男，72岁，既往有高血压病史20年，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊手术，术后选择最佳镇痛方法是 （分数：2.00）
A.静脉自控镇痛(PCIA) B.肌注
C.硬膜外自控镇痛(PCEA) √ D.口服 E.神经阻滞
解析：术后镇痛方法最常用PCIA和PCEA。PCEA的优点：①抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供；②血药浓度波动小，疗效持续稳定；③促进肠功能恢复；④减少肺部感染，促进伤口愈合。此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。故答案C是正确的。
5.女，45岁，术后行PCA镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按Prince-Henry评分法可评 （分数：2.00） A.0分
B.1分 C.2分 √ D.3分 E.4分
解析：术后疼痛的评估方法有口述分级评分法、数字评法、视觉模拟评分法、Prince-Henry评分法。Prince-Henry评分法分五级(0～4分)。2分是深呼吸时疼痛，安静时无疼痛。故答案C是正确的。 6.男性，25岁，被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约5cm×3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理是 （分数：2.00）
A.彻底清创后，缝合伤口 √ B.不作彻底清创，切开深筋膜减压 C.清洗伤口，消毒、包扎 D.彻底清创后，开放伤口引流 E.彻底清创后，放置引流管、缝合伤口
解析：患者一般情况好，生命体征平稳，伤口达深筋膜表面，但无活动性出血，亦无弹片残留，无感染征象，对于伤口的局部处理应为彻底清创并缝合伤口。因伤口较大较深，不能单纯包扎。无活动性出血，无须切开深筋膜减压或放置引流管等。故选A。
7.男，47岁，烧伤患者，烧伤总面积35%，其中Ⅲ度烧伤面积10%。该患者属于烧伤的类型是 （分数：2.00） A.轻度烧伤 B.中度烧伤 C.重度烧伤 √ D.特重烧伤 E.小面积烧伤
解析：成人烧伤严重程度分类：①轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤；②中度烧伤：总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤；③重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间；或总面积不超过30%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者；④特重度烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积≥20%。故选C。
8.男，18岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤，被烧伤部位水泡较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，则该患者的烧伤面积和烧伤程度为 （分数：2.00） A.12%，浅Ⅱ度 B.16%，浅Ⅱ度 C.18%，浅Ⅱ度 D.18%，深Ⅱ度 √ E.20%，深Ⅱ度
解析：烧伤部位水泡较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，属于深Ⅱ度烧伤；双手、双前臂及双足烧伤，分别占5%、6%、7%，合起来是18%。因此，答案应选择D。 9.女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为 （分数：2.00） A.5500ml B.6500ml C.7500ml √ D.8500ml E.9500ml
解析：烧伤后第一个24小时的补液量应是：成人每1%烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)、每kg体重应补给液体1.5ml，经计算：1.5ml×73×50=5475ml。再加上基础量2000ml，因此该患者的补液总量7500ml。
10.男，30岁。足底被铁片刺伤4小时，伤口长3cm，出血停止，伤口污染重，必须应用的药物是 （分数：2.00） A.口服止痛药 B.口服抗菌药 C.静注抗生素 D.静注止血药
E.注射破伤风抗毒素 √
解析：任何开放性伤口，都可能有破伤风杆菌沾染，注射破伤风抗毒素是重要的常规预防措施之一。故本题正确答案是E。
11.女，16岁。10分钟前右胭窝被菜刀砍伤出血不止，需绑扎止血带止血，连续绑扎的时间不应超过 （分数：2.00） A.半小时 B.1小时 √ C.1.5小时 D.2小时 E.3小时
解析：创伤后明显出血时可用暂时性止血方法，其中肢体出血用绑扎法止血，绑扎的时间不可太长，一般最长以不超过1小时为宜。这种情况应尽早手术或暂时松绑，压迫止血3～5分钟后绑扎。故此题正确答案是B。
12.男，43岁，左下胸部外伤后出现腹痛，全腹压痛，移动性浊音，血压80/50mmHg，考虑脾破裂，输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休克，术中证实脾破裂，给予脾切除，但血压持续下降，并且术野广泛渗血，尿液呈咖啡色，患者可能发生了 （分数：2.00） A.溶血反应 √ B.发热反应 C.过敏反应 D.DIC E.急性肾衰竭
解析：患者外伤性脾破裂导致失血性休克，手术行脾切除止血，输血后血压仍不回升且进行性下降，术野广泛渗血，尿液咖啡色，是典型溶血反应的表现。发热反应、过敏反应及急性肾衰竭不会出现咖啡色尿液，故A是正确答案。
13.男，30岁，因交通事故内脏出血被送急症抢救室治疗，这时对微循环状况的评估最可靠的指标是 （分数：2.00） A.血压及脉搏 B.动脉氧分压 C.尿量 √ D.血红蛋白 E.中心静脉压
解析：不是所有休克患者均必须行CVP、PCWP等特殊监测，一般监测方法如神志、尿量、血压、脉搏等是临床应用最广，也是简单和实用的重要监测指标，其中尿量是反映肾血液灌流的客观指标，尿量的多少及尿比重的高低直接反映了微循环的状况，故此题答案为C。
14.女，28岁，车祸外伤后1小时，右上腹痛，呕吐，血压80/30mmHg，心率130次/分，腹肌略紧张，全腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，下列处理措施不正确的是 （分数：2.00） A.补充血容量
B.取头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°体位 C.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入 D.应用血管扩张剂 √ E.抗休克的同时积极准备手术
解析：本患者为外伤后失血性休克，根据体征估计为肝脏破裂出血。前三项为救治休克的常规方法，由于是失血性休克，应以输血补液提高血容量为主，早期不应该应用血管扩张剂，以免血压进一步下降，所以D项不正确。答案E为本患者的必选之策，如纠正休克无效，也应该在边抗休克同时积极进行手术，这样才是解决休克的根本手段。
15.女，65岁，直肠癌术后3天，突发呼吸心搏骤停，行心肺复苏时，正确的胸外心脏按压部位是 （分数：2.00） A.胸骨左缘第四肋间 B.胸骨的下1/2
C.胸骨上、中1/3交接处 D.胸骨中、下1，3交接处 √ E.胸骨左缘第四肋间腋中线上
解析：手掌根部置于胸骨中、下1/3的中轴线上，借自身体重力通过双臂和双手掌，垂直向脊柱方向挤压胸骨，使之下陷4～5cm，按压、放松的时间比为1:1，成人的按压频率每分钟80～100次。正确的操作可使动脉压60mmHg以上，保证了重要脏器的血供。故答案D是正确的。
16.男，15岁，溺水被救出后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是 （分数：2.00）
A.清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅 √ B.患者置于仰卧位 C.每次吹入800ml气体 D.确定呼吸停止 E.每分钟吹气次数
解析：呼吸心跳停止时现场急救的主要任务是迅速有效地进行人工呼吸，建立人工循环，而维持呼吸道通畅是迅速有效地进行人工呼吸的关键。故答案A是正确的。
17.男，25岁，在蛛网膜下腔阻滞下行阑尾切除手术，麻醉后5分钟出现呼吸困难，首先考虑的原因是 （分数：2.00） A.局麻药吸收中毒 B.阻滞平面过高 √ C.局麻药浓度过高 D.局麻药过敏反应 E.局麻药比重过高
解析：呼吸抑制的出现取决于阻滞平面的高低。一旦出现应吸氧或辅助呼吸，如果呼吸停止应气管插管控制呼吸。
18.男，28岁，左手拇指、示指、中指挤压伤，拟行清创缝合、指骨内固定手术，应该选择的麻醉方法是 （分数：2.00）
A.经肌间沟臂丛神经阻滞 √ B.锁骨上法臂丛神经阻滞 C.腋路法臂丛神经阻滞 D.桡神经阻滞 E.正中神经阻滞
解析：臂丛阻滞方法的三个径路中，肌间沟法对于桡侧手臂的阻滞效果优于尺侧，而单独的桡神经、正中神经阻滞无法满足该手术的需要。
19.女，32岁，中腹部疼痛5天，进行性加重。17岁时行阑尾切除术，其他情况良好。呼吸频率30次/分，脉搏135次/分，血压90/55mmHg，自觉发热多汗。对该患者的正确诊断是 （分数：2.00） A.低血容量休克 B.心源性休克 C.感染性休克 √ D.神经性休克 E.过敏性休克
解析：患者是粘连性肠梗阻造成的败血症，毒性物质大量吸收导致感染性休克。
20.男，40岁。患严重1型糖尿病，药物难以控制高血糖，并发血管和视网膜病变，伴右肾结石，但肾功能正常，需器官移植，应选择 （分数：2.00） A.单肾移植 B.胰尾部移植 C.全胰加肾移植 D.部分胰腺加胆管移植 E.全胰加十二指肠移植 √
解析：该患者胰岛功能完全丧失，已有严重的并发症，有全胰移植适应证，但肾功能正常，不必同时做肾移植，胰部分移植效果差，技术难度更大，不宜采用。目前技术上可行、已在施行的是全胰加十二指肠移植。故本题正确答案是E。
21.男，45岁，3年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后18小时，尿量为1200ml，而20小时起渐无尿排出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是 （分数：2.00）
A.超急性排斥反应 √ B.血管排斥反应 C.急性排斥反应 D.慢性排斥反应 E.体液排斥反应
解析：该患者肾移植后功能衰竭发生在24小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是A。
22.男，52岁，结肠癌术后2年，定期复查，肿瘤相关抗原检测中对预测大肠癌复发较好的指标是 （分数：2.00） A.AFP B.CEA √ C.VCA-lgA D.CA199 E.CA50
解析：CEA是特异性较高的大肠癌标记物，尽管不能作为明确诊断的依据，但对于术后预测大肠癌复发具有较大的参考价值，而其余各项指标是肝癌、鼻咽癌、消化系统癌的相对特异标记物，故B是正确答案。
二、A3/A4型题 (总题数：7，分数：36.00)
男，30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500ml，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压
90/75mmHg(12/10kPa)，实验检查血清钾7.0mmol/L，血清钠135mmol/L，动脉血pH7.2，血浆HCO 17mmol/L。3 （分数：4.00）
(1).该患者电解质失衡诊断为（分数：2.00） A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 √ D.高钙血症 E.高钠血症 解析：
(2).该患者酸碱失衡为（分数：2.00） A.代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒 √ C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒
E.代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
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