工程报验申请表
工程名称：既有沪昆线岩溶整治路基加固工程 编号： 致：上海先行建设监理有限公司江西分公司： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 既有沪昆线K949+160~479上行线双侧隔离栅栏的更新改造 工程并自检合格，报请检查。 附件：隔离栅栏检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项 目 经 理： 日 期： 监理工程师意见： 项目监理机构（章） 专业监理工程师： 日 期：
隔离栅栏检验批质量验收记录表
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 栅栏所用原材料的品种、规格、质量 涂料的品种、规格、质量 隔离栅栏位置及与路基中线距离 立柱间距及埋设 隔离栅栏结构尺寸 混凝土、砂浆强度等 金属杆件的涂刷 标志设置及结构尺寸 第20.2.1条 第20.2.2条 第20.2.3条 第20.2.4条 第20.2.5条 第18.3.5条 第20.2.7条 第20.2.8条 隔离栅栏 南昌铁路天河建设股份有限公司 路基工程 路基附属设施 02011702□□□ 验收部位 项目负责人 沪昆线K949+160~479上行线双侧 刘方亮 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 施工单位检查评定记录 符合设计要求 符合设计和产品的相关规定 符合设计要求 符合设计要求，埋设稳固。 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 监理单位 验收记录 主 3 4 5 6 7 8 控 项 目一般项目 监理单位验收结论 1 栅栏的外观质量 第20.2.9 设置平顺，与地面密贴，符合要求。 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 工程报验申请表
工程名称：既有沪昆线岩溶整治路基加固工程 编号： 致：长沙中大建设监理有限公司 ： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 既有沪昆线K973+300~+780上、下行线双侧隔离栅栏的更新改造 工程并自检合格，报请检查。 附件： 隔离栅栏检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项 目 经 理： 日 期： 监理工程师意见： 项目监理机构（章） 专业监理工程师： 日 期： 隔离栅栏检验批质量验收记录表
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 2 栅栏所用原材料的品种、规格、质量 涂料的品种、规格、质量 隔离栅栏位置及与路基中线距离 立柱间距及埋设 隔离栅栏结构尺寸 混凝土、砂浆强度等 金属杆件的涂刷 标志设置及结构尺寸 第20.2.1条 第20.2.2条 第20.2.3条 第20.2.4条 第20.2.5条 第18.3.5条 第20.2.7条 第20.2.8条 隔离栅栏 南昌铁路天河建设股份有限公司 路基工程 路基附属设施 02011702□□□ 验收部位 项目负责人 沪昆线K973+300~+780上、下行线双侧 刘方亮 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 施工单位检查评定记录 符合设计要求 符合设计和产品的相关规定 符合设计要求 符合设计要求，埋设稳固。 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 监理单位 验收记录 主 3 4 5 6 7 8 控 项 目一般项目 监理单位验收结论 1 栅栏的外观质量 第20.2.9 设置平顺，与地面密贴，符合要求。 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 工程报验申请表
工程名称：既有沪昆线岩溶整治路基加固工程 编号： 致：长沙中大建设监理有限公司 ： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 既有沪昆线K974+037~+387上、下行线双侧隔离栅栏的更新改造 工程并自检合格，报请检查。 附件： 隔离栅栏检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项 目 经 理： 日 期： 监理工程师意见： 项目监理机构（章） 专业监理工程师： 日 期：
防护栅栏检验批
