中药熏洗联合木瓜酒湿敷对促进动静脉内瘘成熟的应用

中药熏洗联合木瓜酒湿敷对促进动静脉内瘘成熟的应用

莫贝霞

【摘 要】[摘要] 目的 探讨中药熏洗联合木瓜酒湿敷用于促进自体动静脉内瘘成熟的有效性、安全性。 方法 将84例行动静脉内瘘成形术患者随机分为实验组和对照组，每组各42例，对照组给予常规治疗及护理，实验组在此基础上进行中药熏洗联合木瓜酒湿敷，观察用药前后患者血管头静脉内径、血流量变化，统计术后30d内内瘘闭塞、首次穿刺成功人数，比较两组内瘘成熟所有时间以及治疗情况。 结果 实验组血管狭窄改善、血流量改善、血管杂音增强、硬结软化治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后30d实验组血流量、内径明显大于对照组，同时实验组内瘘形成用时较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药熏洗配合木瓜酒湿敷能有效促进内瘘成熟、提高内瘘质量，减少内瘘闭塞情况的发生。 【期刊名称】中国医药科学 【年(卷),期】2017(007)013 【总页数】4

【关键词】[关键词] 木瓜酒；动静脉内瘘；中药熏洗；内瘘成熟

动静脉内瘘是肾病终末期者临床行血液透析治疗首选的长期血管通路，其使血液透析能够快速、有效地进行，同时待患者血管通路成熟后，可长期使用，有效提高治疗效果[1]。随着血液透析人群结构变化，患者合并糖尿病、高血脂等疾病情况增多，老年者人数上升，造成营养不良、血管中层钙化、动脉粥样硬化等不良因素增多动，使造瘘成功率降低[2]。同时目前临床尚未有其他更好的血管径路可取代，因此如何提高患者内瘘成功率得到临床医师的关注[3]。有学

者提出使用中药熏洗、木瓜酒湿敷，有疏通血管、消炎止痛、促使内瘘早期成熟效果[4]。本研究观察42例行动静脉内瘘成形术者，采用中药熏洗联合木瓜酒湿敷，内瘘成熟情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院门诊部于2012年8月～2016年12月期间收治的84例行动静脉内瘘成形术患者为研究对象，纳入标准：经检查患者ALLEN、DOPPLER正常，头静脉充盈，桡动脉内径在2.3mm以上，患者无用药禁忌症、可配合治疗签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。排除标准：患者年龄65岁以上，经检查患者有糖尿病、严重肝心等重要器官功能衰竭情况，对酒精过敏的，术前检查患者头静脉内径在2.5mm以下，女性患者处于哺乳、妊娠时期，临床资料不全。按随机数字表法将患者为实验组和对照组各42例，对照组年龄22～64岁，平均（46.5±3.8）岁，其中男27例，女13例；实验组年龄25～64岁，平均（46.7±3.5）岁，其中男26例，女14例，一般资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可行比较。 1.2 方法

对照组所有患者进行常规血液透析治疗，每周2～3次。术后口服氯吡格雷75mg/d（赛诺菲圣德拉堡集团公司，J20080090）连续服用7日。定时检查创口，及时更换敷料，防止创口感染；术后24h术侧手可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环[5]。术后7d如患者创口愈合良好，无感染发生，则教导患者判断内瘘情况，并进行术侧肢体的基础锻炼。

实验组患者在以上基础上，于患处拆线24h后进行中药熏洗联合木瓜酒湿敷。

中药熏洗方剂组成：当归，桂枝，两面针，赤芍，川芎，桃仁各30g，红花10g。以清水浸泡文火煎煮汤剂，取汁2000mL。将药汁置于熏洗盆中，将患者动静脉内瘘部位放在熏洗盆架上，以温度50～70℃的蒸气熏蒸局部15min左右。待温度降低到36℃时，以纱布蘸取药液浸洗患处10d左右，每2日1剂，每日2次，持续用药30d。同时行木瓜酒湿敷，在患者出现泵控血流不足、血肿、内瘘血管硬化以及狭窄时，以纱布蘸取木瓜酒在患处局部进行湿敷，并用保鲜膜包裹，使纱布保持湿润，在患者透析期间持续湿敷，每日1次，每次湿敷3～6h，持续用药30d。 1.3 观察指标

对两组患者内瘘成熟质量进行比较，观察血管头静脉内径、血流量变化，记录患者造瘘术后30d内内瘘闭塞的发生率以及首次穿刺成功率，比较两组内瘘成熟所有时间以及治疗情况（血管狭窄改善、血流量改善、血管堵塞、血管杂音增强、硬结软化），其中头静脉血流量、内径大小以彩色多普勒超声诊断仪进行检查。 1.4 疗效评价

内瘘成熟判断标准[6]：经触诊头静脉张力、弹性良好，患者内瘘全程有明显可触及震颤，听诊血管杂音清晰，由经验丰富检验人员判断患者内瘘可否耐受透析穿刺，并以3次透析，未出现止血困难、穿刺失败、血肿等为患者内瘘成熟。 1.5 统计学处理

本次所有数据均采用SPSS15.0系统进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。