下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备
(标准操作规范)
铸造金属全冠是由铸造工艺完成的，覆盖整个牙面的金属修复体，与其他冠修复相比，它与牙体组织密合、固位力强、自身强度高，可根据需要灵活地增加沟、洞、钉洞等辅助固位形。
【适应症】
1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体和充填物的固位形、抗力形较差者。
2. 后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。 3.后牙固定义齿的固位体。
4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗无症状者。 5.龋坏率高或牙本质过敏严重，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。 6.牙周固定夹板的固位体。
【禁忌症】
1.对金属材料过敏者禁用。
2.牙体无足够固位形、抗力形者，应采取辅助固位措施后再修复。 3.龋坏牙修复前应妥善处理龋坏牙体组织。 4.要求不暴露金属的患者，不宜采用。
【用品】
口腔一次性器械盒（包括口镜、镊子、探诊），高速涡轮手机、涡轮钻针（马尼系列TR-11、TR-13、TF-22）等。
【操作方法】
1.体位、握持和支点：患者下颌牙列水平，稍高于术者肘部，术者位于患者右前方7、8点钟位置，或患者下颌牙列呈45°角，术者位于患者右后方11、12点钟位置。握持采用改良握笔式，必须要有支点，用无名指或中指。
2. 合面预备：合面磨除的目的是为铸造金属全冠提供合面修复间隙，保证修复体合面有足够的厚度和强度，并与对合牙建立正常接触关系。合面预备的要求是保证与对合牙合面间有1mm的预备间隙，依照合面解剖形态均匀磨除，形成功能尖斜面。
首先用1mm的金刚砂车针（马尼TR-13）沿合面沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟（合面颊舌两侧各2-3条），作为合面预备深度的指示和定位，即深度定位指示沟。
然后用较短的柱状金刚砂车针（马尼TF-22）按指示沟深度，磨除指示沟间牙体
组织均匀，保持合面形态，形成一定宽度的功能尖斜面。
3. 颊、舌面预备（TR-13）：按照牙冠外形在颊、舌面的近中、中央、远中分别均匀预备除1mm,颊舌面轴壁的合向聚合角为2°-5°，边缘位于龈上0.5-1mm,末端深度0.5mm(肩台)。
4.邻面预备（开始打开间隙是TR-11，后来是TR-13）：先将轴角处预备出足够的间隙，再用锥形车针从合外展隙沿邻面从颊向舌侧磨切。聚合角为2°-5°，边缘仍然在龈上0.5-1mm,肩台宽度也是龈上0.5mm,注意不能损失邻牙。 5.颈部预备（TR-13）：在消除轴壁倒凹的前提下预备出肩台形态，最终形成位于龈上0.5-1mm、宽0.5mm清晰光滑的无角肩台。
6.最后用钻针精修（TR-13）并检查修复间隙。基牙预备应做到表面光滑，轴壁无倒凹，线角圆顿，颈缘连续一致。
【注意事项】
1.牙体预备时应注意患者（仿头模）椅位、术者体位。 2.预备过程中一定要有支点。 3.聚合角度应为2°-5°。
下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备流程图
查阅患者病例，评估患者一般情况 了解、熟悉病人病情 在操作之初告知患者不舒服 的时候的处置：举左手示意，与病人及家属谈话，交代下颌第一 切勿乱动闭口 磨牙铸造全冠的牙体预备目的、过 程及可能发生的情况 消除病人顾虑，争取充分合作 做好病人的思想工作，并向患者说明 下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备 的目的和大致过程 口腔一次性器械盒（包括口 镜、镊子、探诊），高速涡轮 手机、涡轮钻针（马尼系列 TR-11、TR-13、TF-22）等 准备下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预 备的相关物品 下颌牙列水平，稍高于术者肘部，术者位于患者右前 体位、握持和方7、8点钟位置，或患者下颌牙列呈45°角，术者 支点 位于患者右后方11、12点钟位置。握持采用改良握笔 式，必须要有支点，用无名指或中指。 用1mm的金刚砂车针（马尼TR-13）沿合面 合面预备 沟嵴预备深度略小于1mm的数条沟，用较 短的柱状金刚砂车针（马尼TF-22）按指示 沟深度，磨除指示沟间牙体组织均匀，保持 合面形态，形成一定宽度的功能尖斜面 颊 舌用TR-13在颊、舌面的近中、中央、远中分别均匀预 面备除1mm,颊舌面轴壁的合向聚合角为2°-5°，边 预缘位于龈上0.5-1mm,末端深度0.5mm(肩台)。 备 开始打开间隙是TR-11，后来是TR-13）：先将轴角处 预备出足够的间隙，再用锥形车针从合外展隙沿邻面 从颊向舌侧磨切。聚合角为2°-5°，边缘仍然在龈上 邻面预备 0.5-1mm,肩台宽度也是龈上0.5mm,注意不能损失邻 在消除轴壁倒凹的前提下用TR-13预备出肩台形态， 颈部预备 最终形成位于龈上0.5-1mm、宽0.5mm清晰光滑的无 角肩台。 精修 用TR-13检查修复间隙。基牙预备应做到表面光 滑，轴壁无倒凹，线角圆顿，颈缘连续一致。
下颌第一磨牙铸造全冠的牙体预备SOP考核标准操作规范
