内部资料 注意保存
医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全管理
持续改进记录本
（科主任手册）
科室： 年度：
三峡大学仁和医院医务科 “创三甲”办公室
目录
1、医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全管理持续改进记录本填写要求…………………1
2、三级综合医院住院患者医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；
俩；见；某公司；运营；安全仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全监测指标………2
3、三级医院部分统计指标参考值……………………………………7 4、科室人员基本情况…………………………………………………8 5、科室管理小组名单…………………………………………………10 6、科室医疗小组名单…………………………………………………11 7、科室质量管理目标…………………………………………………12 8、年度工作计划………………………………………………………13
9、每月医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全控制重点……………………………………14
10、第一季度工作主要内容…………………………………………15 11、第二季度工作主要内容…………………………………………41 12、第三季度工作主要内容…………………………………………67 13、第四季度工作主要内容………………………………………．93 14、全年工作总结……………………………………………………119 15、科室质量目标完成情况统计……………………………………120 16、诊疗组工作考核记录………………………………121
17、“等级医院技术水平”项目记录…………………………………122 18、科研及新技术项目开展情况……………………………………123 19、各级人员考试、考核记录………………………………………124 20、论文(杂志及会议)登记………………………………………125 21、科室大事记………………………………………………………126
22、备用栏……………………………………………………………127
医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全管理持续改进记录
本填写要求
1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全管理小组，仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，数据由质控员填写，各类总结由科主任亲自书写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全控制计划、实施方案及医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全控制重点内容制订各科室每月医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全控制重点内容。
5、日常科室质量控制记录本要求半月至少检查1次，仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；做好记录，由科室主任审阅后签字。
6、每月召开一次医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全控制会议，对科室质量控制情况及医院职能部门
反馈情况进行认真总结，填写每月医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全控制小结；每季度科主任填写好医疗工作总结后交医务部审查。
7、根据卫生部医疗质量控制中心对三级医院的要求，每月、每季度要对有关数据进行实时统计，本册中所列出的数据很难在医院管理系统（HIS）中统计，为了及时上报，各科室要认真填写。
8、每年底对本年度科室医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全控制情况进行总结
三级综合医院住院患者医疗质量仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；安全监测指标 一、住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周仍；之上；且；当下；和；可
是；能够；俩；见；某公司；运营；1月内再住院例数、平均住院日仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运营；平均住院费用。
1．急性心肌梗塞ICD-10：I2-I22。 2．充血性心力衰竭ICD10：I50.0。 3．脑出血和脑梗塞ICD10：I60-I63。 4．创伤性颅脑损伤ICD10：S06。
5．消化道出血（无仍；之上；且；当下；和；可是；能够；俩；见；某公司；运
(医疗质量及标准)医疗质量与安全管理持续改进记录本
