动态肌电图指导下电刺激治疗脑卒中后偏瘫的临床价值

Digital Diagnosis and Treatment Technology and Application数字诊疗技术与应用动态肌电图指导下电刺激治疗脑卒中后偏瘫的临床价值周春亭① 王朝晖①摘 要 目的：探讨动态肌电图指导下电刺激治疗脑卒中后偏瘫的临床价值。方法：2014年6月—2015年8月神经内二科共收治80例脑梗塞后肢体偏瘫患者，按随机数字法分为两组，随机分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组给予常规康复治疗，观察组采用动态肌电图指导下电刺激治疗，分析上肢周围神经的电学变化，并分析其与肌力变化的相关性。结果：治疗后尺神经、桡神经、正中神经的传导速度觉较治疗前明显加快，但观察组快于对照组，其组内和组间差异均有统计学意义（p<0.05）；观察组肌力IV级以上百分比明显高于对照组（p<0.05）。结论：动态肌电图指导下电刺激治疗卒中后遗留肢体偏瘫患者，可有效促进周围神经再生及神经功能恢复，改善患肢肌力。关键词　动态肌电图 脑卒中 偏瘫 电刺激Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2016.03.026[中图分类号] R743.3;R319 [文献标识码] AThe Clinical Value of Electric Stimulation in the Treatment of Cerebral Apoplexy Hemiplegia after Stroke / ZHOU Chun-ting, WANG Zhao-hui//China Digital Medicine.-2016 11(3): 78 to 80Abstract Objective: To investigate the clinical value of dynamic EMG guided by electric stimulation in the treatment of hemiplegia after stroke. Methods: 80 patients with cerebral infarction were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases), and the observation group was treated with dynamic EMG guided by electric stimulation, and the correlation between the changes of -2015 and muscle strength was analyzed. Results: the conduction velocity of ulnar nerve, radial nerve and median nerve were significantly higher than those before treatment, but the observation group was faster than that of control group (p<0.05), and the percentage of muscle strength in the observation group was significantly higher than that in control group (p<0.05). Conclusion: dynamic EMG guided by electric stimulation in the treatment of stroke patients with hemiplegia after stroke can effectively promote peripheral nerve regeneration and nerve function recovery, improve the limb muscle strength.Keywords dynamic electromyography, stroke, hemiplegia, electric stimulationCorresponding author Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, DepartmentⅡof Internal Neurology, Wuhan 430050, Hubei Province, P.R.C.脑卒中后常遗留肢体偏瘫，给患者生存质量带来极大的影响。由于上运动神经元受损，因此患者多出现四肢硬瘫。而与下肢瘫痪所致的跛行步态相比，上肢主要支配机体的精细动作，因此如何促进偏瘫患者上肢功能的康复显得更为重要[1]。肌电图是临床上诊断周围神经损伤的重要方法，随着研究的深入，越来越多的研究表明，基于表面肌电信号（surface electromyography，sEMG）的生物反馈训练将有助于患者肢体功能恢复和肌力的增强[2-3]。本研究采用动态肌电图生物反馈指导下电刺激治疗脑卒中后偏瘫患者，观察其效果，为临床治疗提供依据。①武汉科技大学附属汉阳医院神经内二科，430050，湖北省武汉市汉阳区墨水湖路53号78·China Digital Medicine,Eec.2016,Vol.11,No.31 资料和方法1.1 一般资料 2014年6月-2015年8月我科共收治80例脑梗塞后肢体偏瘫患者，均出现上肢偏瘫，其中29例伴下肢偏瘫，80例患者按随机数字法分为观察组（40例）和对照组（40例），其中男44例，女36例，年龄48-79岁，平均年龄（68.6±3.6）岁。所有患者病程均小于2个月，临床检查发现偏瘫区域感觉减退，肌力0-3级；肌电图检查发现偏瘫区域运动神经传导速度降低>30%，甚至出现失神经电位。同时排除安装心脏起搏器患者，有多发脱髓鞘性周围神经病变及脊髓前角损害病变者。经统计学分析，两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。1.2 方法 观察组采用动态心电图检测，正极置于损伤部位近端神经体表投影处、负极置于损伤部位远端，定位神经损伤部位。随后行电刺激治疗，仪器为美国尼高力肌电诱发电位仪电刺激器，刺激方式：循环或非循环的单个，重复或串刺激。频率：1-20Hz，电流：10-100mA，电压：0-100V，刺激强度自0mA开始，逐渐加大，直至动作电位波幅最大值。每次30分钟，每日1次，疗程6个月。同时给予康复训练，口服甲钴胺（华北制药厂）0.5mg，3次/日。对照组单纯给予康复训练，并口服甲钴胺治疗，用法同观察组。1.3 疗效评价标准 治疗前后均行动态肌电图检查，观察运动神经传导速度、运动电位潜伏期、波幅等指标，同时测量患肢肌力。肌力测定采用五度六分法：0级：肌肉无收缩；Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节，接近完全瘫痪；Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地Digital Diagnosis and Treatment Technology and Application数字诊疗技术与应用心引力；Ⅲ级：能够对抗地心引力移治疗后两组均有所升高，组内差异有动关节，但不能够对抗阻力； Ⅳ级：统计学意义（p<0.05）；而观察组能对抗地心引力运动肢体且对抗一定高于对照组，组间差异有统计学意义强度的阻力；Ⅴ级：能抵抗强大的阻（p<0.05）（见表3）。 力运动肢体。2.4 两组肌力比较 治疗前两组肌力无1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件处明显差异，治疗后两组均有所升高，理数据，计量资料以（±s）表示，组组内差异有统计学意义（p<0.05）；间比较采用t检验，计数资料用χ2检验而观察组3级以上比例高于对照组，处理，P＜0.05为差异有统计学意义。组间差异有统计学意义（χ2=13.6，p=0.001）（见表4）。 2 结果2.1 两组上肢运动神经传导速度比较 3 讨论治疗前两组桡神经、正中神经、尺神脑卒中后常遗留肢体偏瘫，所累经传导速度无明显差异，治疗后两组及区域肌群常因为失神经支配导致肌传导速度均快于治疗前，组内差异有肉萎缩，肌力下降，运动功能降低，统计学意义（p<0.05）；而观察组感觉神经分支所支配部位感觉减退，快于对照组，组间差异有统计学意义对上肢功能的影响更为明显，因为上（p<0.05）（见表1)。 肢主要从事精细动作。为此，本研究2.2 运动电位潜表1 两组治疗前后运动神经传导速度比较（m/s）伏期 治疗前两组桡神经、正中神经、尺神经运动电位潜伏期无明显差异，治疗后两组传导速度均短于治疗表2 两组患者治疗前后运动电位潜伏期比较（m/s）前，组内差异有统计学意义（p<0.05）；而观察组短于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05）（见表2）。 表3 两组患者治疗前后的动作电位波幅比较（m/s）2.3 动作电位波幅 治疗前两组桡神经、正中神经、尺神经动作电位波幅无明显差异，《中国数字医学》2016年第11卷第3期 ·79Digital Diagnosis and Treatment Technology and Application数字诊疗技术与应用表4 两组肌力比较（例）主要选取上肢的几条周围神经作为研作电位波幅均高于对照组，而动作电究对象，探讨如何通过电刺激促进神位潜伏期短于对照组，同时均比治疗经功能恢复、降低肌肉的失神经萎缩前有所好转，说明治疗有效。我们分程度[3-4]。电刺激治疗偏瘫是近年来的析，其机制主要有：电刺激能增加周研究热点之一，其作用也经过了大量围神经细胞内相关酶的活性，有利于研究证实，Mufit Akyuz[4]直流电可以神经轴突再生，同时逆转长期失神经促进神经再生，其机制与直流电可点肌肉的退行性变，减少和防止肌肉萎解微量组织蛋白，使之分解释放出血缩，从而有效治疗肢体偏瘫。同时，管活性肽，从而扩张小动脉，增高毛在电刺激的同时给予康复治疗，可有细血管渗透性，改善受损神经段血供效加速脑侧支循环的建立，促进病灶有关[4]；国内曾炳芳等[5]研究发现， 采周围组织或健侧脑细胞的重组或代用低频脉冲电刺激可明显促进受损神偿，最大限度地发挥脑的 \经功能恢复。这与电刺激可改变肌浆从而提高肢体运动功能[10-11]。另外，网内Ca2+的释放和重吸收，从而调整本研究还测量了两组患者的肌力，结肌肉收缩强度有关[6]，但是当刺激频果发现，治疗后患肢肌力均有所改率增加到一定程度，肌浆网 Ca2+重吸善，而观察组好于对照组，这与运动收达最大值时，肌纤维横桥周期产生神经电位情况是一致的。最快运转，肌纤维产生的力矩达到最综上所述，动态肌电图联合电刺大值，此时肌力将不再继续增大[7]。并激治疗脑卒中后上肢偏瘫，可有效避且会导致大量易疲劳的运动单位被免刺激量不足造成的疗效下降和刺激激活，能量消耗增加，三磷酸腺苷量过大造成的肌肉疲劳及神经损伤。水解产生的无机磷酸盐和糖原、乳准确定位，可有效改善患肢肌力，但酸、Mg2+、氧自由基等导致肌浆网 是其具体机制还需进一步研究。另Ca2+释放的减少，出现肌肉疲劳和外，下肢情况也是本课题组下一步的肌力降低[8-9]。故准确定位，给予有研究内容之一。效但不过强的刺激量才能更好地达到治疗效果。 参参考考文文献献本文回顾性分析了我院收治的[1] 李洪梅.针康法治疗上肢周围神经损伤80例脑卒中后肢体偏瘫患者的临床资的临床观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大料，结果发现，观察组在给予动态肌学,2012. 电图指导下电刺激治疗后，患者桡神[2] 李惠枝,王跑球,张慧佳,等.肌电生物反馈经、正中神经、尺神经传导速度和动训练对痉挛型偏瘫患儿运动功能的影响[J].80·China Digital Medicine,Eec.2016,Vol.11,No.3中国康复理论与实践,2010,16(5):463-464.[3] 吴琼,丛芳,桑德春,等.肌电触发电刺激对偏瘫上肢运动功能恢复的研究进展[J].中国康复理论与实践,2010,16(2):124-126.[4] Mufit Akyuz,Elif Yalcin, Barin Selcuk.Electromyography and Ultrasonography in the Diagnosis of A Rare Double-Crush Ulnar Nerve Injury[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2011,92(11):1914-1916.[5] 李琦,曾炳芳,王金武.便携式神经肌电刺激仪治疗周围神经损伤—合适电参数的选择[J].中国中医骨伤科杂志,2009,7(9):9-10. 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