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15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（ ）
A、乳头状 B、囊袋状 C、三角形 D、杯口状 E、不规则状
16、钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能?（ ）
A、合并十二指肠溃疡 B、多发性溃疡
C、胃大弯溃疡 D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜 E、幽门管溃疡
17、早期胃癌X线最好的检查方法是（ ）
A、不同程度充盈相 B、不同体位粘膜相 C、加压相 D、双对比造影相 E、低张双对比造影相
18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（ ）
A、局部蠕动消失 B、局部充盈缺损 C、幽门梗阻 D、触痛明显 E、胃腔狭窄
19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（ ）
A．用于早期诊断 B、显示胃壁增厚程度及范围 C、了解癌肿是否向胃外浸润 D、显示周围淋巴结肿大 E、发现肝或其他脏器转移
20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则
菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（ ） A、胃息肉 B、胃窦癌 C、胃炎 D、胃内异物 E、胃平滑肌瘤
21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是 （ ）
A、明确梗阻类型是机械性或动力型 B、机械性者确定梗阻部位
C、确定梗阻是完全性或不完全性 D、确定梗阻是单纯性或绞窄性 E、确定梗阻的原因
22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（ ）
A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气 B、梗阻远端肠内容物减少或消失 C、肠梗阻经常伴发气腹
D、肠管扩张，肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征 E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性
23、绞窄性肠梗阻系指（ ）
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A、无机械性因素存在的肠梗阻 B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻
C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻 D、肠内容物运行停止所致的肠梗阻 E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻
24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中，哪一项错误？（ ）
A、假肿瘤征阳性 B、出现小跨度蜷曲肠袢 C、呈现空回肠易位 D、X线检查无阳性发现 E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广
25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（ ）
A、膈下新月状气体影 B、阶梯状液平
C、小肠胀气扩张 D、咖啡豆征 E、足球征
26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑（ A、结肠癌 B、结肠扭转 C、结肠息肉 D、肠套叠 E、克隆（Crohn）病
27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象？（ ）
A、肠管显著扩张，其内可见气液平面 B、可见“U”形肠袢 C、可见“鸟嘴征” D、假肿瘤征 E、肠管呈分层状改变
28、关于肠套叠的叙述，哪一项错误（ ）
A、近段肠管套入远段肠腔内 B、肠套叠属麻痹性肠梗阻 C、肠套叠梗阻端，钡灌肠时呈杯口状 D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理 E、肠套叠处触诊有软组织肿块
29、CT检查对其帮助较大的疾病是（ ）
A、胆囊结石 B、胃肠道穿孔 C、泌尿系结石 D、肝内占位 E、麻痹性肠梗阻
30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（ ）
A、速升速降型 B、速升缓降型 C、缓升速降型 D、缓升缓降型 E、以上都不是
31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现？（ ）
A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度 B、开始呈低密度并逐渐变为高密度
C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展 D、病灶始终呈等密度
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）
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E、病灶始终呈高密度
32、超声检查一位青年人，发现肝内有一个增强回声，提示最可能是（ ）
A、海绵状血管瘤 B、肝癌 C、肝囊肿 D、脓肿 E、炎性假瘤
33、MR成像，肝占位“靶征”指（ ）
A、T1加权像，高信号灶内有低信号影 B、T1加权像，低信号灶内有更低信号影
C、T2加权像，高信号灶内有更高信号影 D、T1加权像，低信号灶内有高信号影 E、T2加权像，低信号灶内有高信号影
34、“靶征”多见于下列哪种疾病？（ ）
A、肝转移癌 B、肝癌
C、肝脓肿 D、肝细胞腺瘤 E、肝局灶结节增生
三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）
1、X线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可能。 ( √ ) 2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。 ( × ) 3、胃体粘膜皱襞通常宽度不超过5mm。 ( √ )
4、食管内硬币异物正位观察呈现扁平条块影。 ( × ) 5、龛影是良性胃溃疡的特征。 ( × )
6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。 ( × )
7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩张。 ( × )
8、如临床怀疑肠梗阻，钡餐造影是首选的检查方法。 ( × ) 9、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显示。 ( √ )
10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵犯重要血管是肿瘤能否切除的重要依据。 ( √ ) 11、CT检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫描 。 ( √ ) 12、憩室腔内看不到粘膜皱襞。 ( × ) 六、问答题：
1、正常空回肠的Ｘ线检查所见有何不同？
（1）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及右下腹，两者间无明确分界。（2）充钡后空肠皱襞呈环形排列，蠕动活跃，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状影像，当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。
2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。
①龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，而恶性的多位于胃腔轮廓之内；②龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；③狭颈征及项圈征见于良性溃疡；④指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；⑤龛影周围粘膜改变不同：良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。
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3、简述进展期胃癌的X征象。
进展期胃癌：根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现有：①胃腔内充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以BorrmannI型多见；②腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以BorrmannII型和Borrmann III型多见；③粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；④胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。
4、肝脓肿的CT表现有哪些?
（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。（3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。
5、简述肝海绵状血管瘤的CT表现。
（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清晰，4 cm以上者中央可有更低密度，偶见钙化。（2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。
6、简述肝细胞癌的CT表现。
（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。（2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。
7、胆石症的超声表现有哪些?
（1）典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，可随体位改变而移位。（2）若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁—结石—声影”三合征（WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群，后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动
8、急性胰腺炎的CT表现有哪些?
（1）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外，还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。（2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。（3）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。
9、胰腺癌的主要CT表现是什么?
（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，肿块多为低密度影；（2）肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张；（3）增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非
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常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。
10、简述绞窄性肠梗阻的X征象。
基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现：①“假肿瘤征”。即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。②“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。③小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。④小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2 cm，其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。⑤空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。
七、病例分析
1、男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃钡剂造影检查见下图。请作出诊断并分析诊断依据。
胃癌。 诊断依据：①病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；②钡餐见胃腔内龛影（图A），并可见“半月综合征”（图B），胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。
2、男 44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次，食管钡剂造影及胸部CT扫描见下图。该病人应诊断为什么疾病？诊断依据是什么？
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南方医科大学影像学精品课程试题(消化系统)
