盲板抽堵安全作业证
申请单位 申请人 盲板 设备管道名称 生产单位作业指挥 作业单位负责人 涉及的其他特殊作业 盲板位置图及编号： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 安全措施 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具 易燃易爆场所，距作业地点30m内无其他动火作业 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施 同一管道上不同时进行两处以上的盲板抽堵作业 其他安全措施： 编制人： 确认人 介质 温度 压力 材质 规格 编号 堵 抽 堵 抽 堵 抽 实施时间 作业证编号 作业人 监护人 实施安全教育人 生产车间（分厂）意见 签字： 年 月 日 时 分 作业单位意见 签字： 年 月 日 时 分 日 审批单位意见 签字： 年 月 日 时 分 日 盲板抽堵作业单位确认情况 签字： 年 月 日 时 分 日 生产车间（分厂）确认情况 签字： 年 月 日 时 分 日
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