多支架技术治疗椎—基底动脉巨大夹层动脉瘤的技术要点及疗效分
析
目的 浅析将多支架技术应用于椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的技术要点，并探讨其临床疗效。方法 将于2014年8月～2016年3月，在本院进行治疗的15例椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤患者为研究对象，依据患者的椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的形态，为患者提供双支架治疗与双支架辅助弹簧圈治疗、三支架治疗等。结果 在为患者提供治疗后，通过造影结果发现，支架植入处血流有显著变化，同时夹层扩张处缩小。在手术过程中，没有发生血栓事件，未发现动脉瘤破裂出血，仅发生1例严重血管痉挛对比剂滞留，在使用罂粟碱后能够迅速减轻。在随访时，大部分患者的头晕症状消失或是缓解，同时患者在术前存在的饮水呛咳症状消失或是缓解，仅有1例没有发生变化。通过造影随访发现，采用双支架辅助弹簧圈治疗的1例患者动脉瘤没有再通情况；多支架治疗后，有8例夹层动脉能够恢复到正常，同时，6例扩张部分有显著变小。结论 采用多支架技术对患有椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的患者实施治疗，安全有效，能够 有效减轻患者出现的有关病症。
标签：多支架技术；椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤；技术要点及疗效
近几年，医学影像技术与设备不断发展，同时神经介入材料以及方式也有改进，针对后循环颅内段夹层动脉瘤的治疗措施与疗效，也随即发生了根本性的变化。在循环颅内段夹层动脉瘤，较为罕见的有颅内段椎动脉与椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤，这两种病变的临床表现与治疗方案具有一定程度的特殊性，采用血管内介入治疗的方式，仍旧是一个重要的难点与考验。本次研究中，本院选择采用回顾性分析方法，分析使用多支架套叠技术对患有椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的患者进行治疗的临床疗效、临床表现、技术要点等，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将于2014年8月～2016年3月，在本院进行治疗的15名椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤患者为研究对象，其中男9例，女6例，年龄在36～66岁，平均年龄为（52.3±0.8）岁。有1例患者曾患有自发性蛛网膜下腔出血情况，其余患者都没有出现破裂动脉瘤。病程为2～42个月，平均为（15±11）个月。所选取的患者中，有11例患者出现眩晕症状，此外有10例患者存在行走不稳，声音低哑以及饮水发生呛咳等，其中有5例患者进行性加重；曾发生短暂性意识丧失的患者有5例，患有头颈部疼痛的患者有3例，具有高血压病史的患者有6例，全部患者都没有明确的头颈部外伤史。
1.2影像学检测 为15例患者实行颅脑CT以及MRI检查，检查结果显示，患者的桥脑以及延脑、中脑侧方或者是前方夹层动脉瘤占位发生病变。MRI结果显示，患者的血栓性夹层清清晰，其中有4例存在占位效应，脑干受压存在轻度位移现象。为11例患者实行MRA检测，4例患者实行CTA检测，确诊为夹
层动脉瘤，全部患者实行二维DSA检查与三维DSA重建。DSA检查结果表明，颅内段椎动脉夹层动脉瘤有4例，椎-基底动脉夹层动脉瘤患者有11例，动脉直径为5.5～7.5 mm，长度为28～42 mm；患侧都是优势椎动脉。15例患者中，对侧椎动脉正常的仅有5例，纤细的有8例，其余的2例缺如。
1.3方法
1.3.1治疗的时间以及方法、支架的选用 采用多支架治疗的时间，在诊断明确后的1～4个月，时间最长的患者需要实行影像随访，夹层动脉瘤变大，原有病症加剧后实施治疗措施。双支架的11例，双支架辅助弹簧圈治疗的患者有3例，三支架的1例。本次使用的支架均为法国BALT公司的LEO支架，直径为55 mm，长度有35 mm以及50 mm两组。
1.3.2实施治疗 在手术前5 d，为患者提供口服氯吡格雷片75 mg/d以及阿司匹林300 mg/d。在实施手术的当天，患者应该禁食早餐、忌饮水，仅能够口服75 mg的氯吡格雷片。使用股动脉Seldinger法穿刺值6F鞘，5F造影管常规实行双侧颈内动脉以及椎动脉造影，在病变椎动脉实施3D旋转造影，同时实施重建，测量动脉瘤的大小，同时测量载瘤动脉直径，依据测量得出的结果，判断选取适当的支架。随后，采用6F ENVOY导引导管在0.035英寸超滑导丝导引下，到达椎动脉水平段夹层動脉瘤的近端。在0.014英寸微导丝导引下，把VASCO输送微导管放至夹层病变远端，首先，植入一枚较长的LEO 自膨胀支架，支架能够覆盖夹层动脉瘤，远端以及近端均能够达到正常动脉，通过造影确定好支架的位置后，释放。随后将支架导丝撤出，把0.014英寸微导丝经过微导管，进入第一枚支架内并到达远端。把VASCO微导管导引前行，在到达第一枚支架远端以及支架内夹层的远端部位，把微导丝撤出。此时才输送第2枚支架，并定位后释放，放置的第2枚支架相对较短，令其能够在第1枚支架内部分重叠，覆盖动脉瘤。
1.3手术后的护理与随访 在手术后的2 h，应该开始采用0.4 ml的低分子肝素钠，在每12 h进行皮下注射1次，连续注射3 d，并且需要为患者提供氯吡格雷片进行口服，剂量为75 mg/d，服用3个月，阿司匹林则需要服用300 mg/d，6个月。依据6个月后患者为患者进行的DSA复查结果、以及出、凝血时间等，调整使用药物的剂量，同时对患者实施临床以及DSA造影随访。
2 结果
在为患者提供治疗后，通过造影结果发现，支架植入处血流有显著变化，同时夹层扩张处缩小。在手术过程中，没有发生血栓事件，未发现动脉瘤破裂出血，仅发生1例严重血管痉挛对比剂滞留，在使用罂粟碱后能够迅速减轻。在随访时，大部分患者的头晕症状消失或是缓解，同时患者在术前存在的饮水呛咳症状消失或是缓解，仅有1例没有发生变化。通过造影随访发现，采用双支架辅助弹簧圈治疗的1例患者动脉瘤没有再通情况；多支架治疗后，有8例夹层动脉能够恢复到正常，同时，6例扩张部分有显著变小。
3 讨论
椎-基底动脉夹层动脉瘤的发病率较低，其有关病因以及造影像学的诊断文献很多，临床表现更是多种多样，例如自发性蛛网膜下腔出血以及椎-基底系统缺血、占位效应、头疼等，其中最为常见的临床症状为一侧头疼或者是颈部出现疼痛等。在本次研究中，对于患者的检查发现：自发性蛛网膜下腔出血少，但是占位效应与后循环缺血情况较为显著。大部分患者的临床表现均为头晕以及心走不稳、饮水过程发生呛咳等，并且其情况不断加重。影像学表现：MRI结果显示，患者的血栓性夹层清清晰，其中有4例存在占位效应，脑干受压存在轻度位移现象。在为患有椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤患者实施多支架技术治疗过程中，应该要注意几点：①要考虑支架具有一定的支撑力；②支架需要有足够的柔软度，以保障能够顺利到位；③采用的支架要有足够大的直径与长度；④支架的网孔需要尽可能的密集。支架的选择对于患者的治疗效果有着密切的关系，应该依据患者动脉瘤瘤颈的宽度、与载动脉管径以及走行、迂曲的程度来判断。①对于无重要分支及穿支较少的节段，可以采用多层支架重叠置入。以增强支撑力，同时进一步减缓夹层动脉瘤内的血流速度，但是也会对穿支的血流造成影响；②对于体积较大，并且占位明显或者是不容易固定弹簧圈的情况，可以选择采用双支架辅助弹簧圈，先置入支架再在支架腔内填塞弹簧圈，有利于降低弹簧圈的使用用量同时增加其稳固性。在采用支架辅助弹簧圈的过程中，可以将微导管放置于瘤腔内，释放首枚弹簧圈但是暂不解脱，随后再释放支架，解脱弹簧圈，并填入后续弹簧圈直至完全栓塞。对于一些复杂动脉瘤的治疗，需要先把支架系统输入远端，然后填塞1枚或者是多枚弹簧圈，随后将支架输送至满意位置，逐渐填塞弹簧圈和逐渐释放支架，直到弹簧圈充分覆盖瘤颈后再彻底释放支架。此方法具有提高瘤颈处弹簧圈密度的优点。考虑到支架仍然会具有支撑力查以及血流动力学影响小等有关问题，需要采用长支架整体覆盖夹层动脉瘤，保障支架的远端以及近端能够达到动脉的正常部分，在第一个支架内重叠套上第2个支架，部分重叠，需要覆盖夹层的主体部分，以达到增强支撑力以及封闭夹层开口、改变血流方向等功能。
椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤多支架治疗技术，其本质上是做到了密网支架的功能，也就是血流导向装置的作用原理。本次研究结果显示，采用多支架治疗技术的椎-基底动脉巨大夹层动脉瘤的大部分患者，在实施手术后能够在较短的时间内，临床症状消失或是有显著的改善，夹层显著变小；患者的动脈管腔因为支架的因素，其形态产生了变化，变粗的动脉显著变小了，或是恢复到正常的状态，但是，对于长期的治疗效果，还需要进行进一步的随访观察。
参考文献：
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多支架技术治疗椎—基底动脉巨大夹层动脉瘤的技术要点及疗效分析
