Fleischner学会 CT扫描偶发肺结节的处理指南2017（连载
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第291期Recommendations for Managing Incidentally Discovered Pulmonary Nodules 处理偶然发现的肺结节的推荐意见Recommendations for Solid Lung Nodules对实性肺结节的推荐意见推荐意见1：单个实性非钙化结节——小于6mm实性结节（5mm或更小者）的低风险患者无需常规随访（1C级，强烈推荐，低或非常低质量证据）。在低临床风险情况下，小结节与肺癌可能性之间缺乏直接证据。然而，通过对列入肺癌筛查项目的对象进行观察，已有大量证据说明当前吸烟者或最近戒烟者处于肺癌风险。就实性结节而言，在美国从不吸烟者或年轻患者的肺癌风险明显较低，与嗜烟者比，其相对风险约为0.15 (21)。假设小于6mm的实性结节的平均肺癌风险在高危患者小于1%，那么有理由去推测处于低临床风险的患者其肺癌风险更低 (7,22)。本建议与我们把肺癌风险低于1%的结节剔除出常规CT随访的策略是一致的。
处于高临床风险的患者，小于6mm的实性结节无需全部常规随访，假如结节虽小于6mm但形态可疑，位于上叶，或两项均符合者，应保证在第12个月时随访（2A级，弱推荐，高质量证据）。 这项修正的指南把实性结节常规随访的临界
值提高到6mm。该项变化基于多项筛查得到的支持数据，提示小于6mm的结节其肺癌的风险的确小于1%，即使在高危患者群 (6,7)。另一方面，形态学可疑，位于上叶，或两项均符合者，其肺癌的风险率增加至 1%–5%；因此，应该根据患者的伴随疾病及患者的个人意愿，考虑在第12个月进行随访。在这种情况下，不推荐更早期的随访；经验表明，这样小的结节，即使为恶性，在12个月的时间内罕有进展，而短期随访检查显示其无明显变化反而会误导其为良性。有些例外的情况可缩短随访时间，如有些患者因首次扫描时技术未达标，则应短期随访以获得高质量的基线检查资料，以供后续的随访对比；另有些患者需短期随访才可消除其心理顾虑。
低临床风险患者发现6-8mm孤立的非钙化实性结节，推荐根据病灶大小，形态，和患者意愿在6-12个月时进行第一次随访（1C级，强烈推荐，低或极低质量证据）。在很多情况下，一次随访就足够。如果病灶形态出现可疑征象，或不能断定其是否稳定，6-12个月后需再作另一次随访。这类结节的恶性风险十分低，并非所有实性结节需要遵循传统的2年随访。2年随访的建议是基于早期厚层CT扫描研究或胸片而得出，当时尚不知晓实性和亚实性结节的重要区别 (6,7)。 尽管文献报道某些实性肺癌生长十分缓慢，倍增时间大于700天，花2年时间亦不能清楚辨认，这些报道同样也是基
于对厚层CT扫描影像的分析及对截屏图像的评估 (23)。更新近的研究确信，结节稳定2年，诊断为良性是可靠的，针对不同的观察对象，结合风险因素，结节形态，以及准确的测量等来改变随访周期的长短更为合适 (24)。因此，对边缘清楚的具有良性形态表现的实性结节，如果能精确测量并的确稳定者，我们推荐在12-18个月之间作选择性的非连续的随访。对亚实性结节，推荐对其进行更长时间的长期随访 (2)。
对高风险患者之6-8mm孤立实性非钙化结节，推荐在6-12个月间作首次随访，在18-24个月时再次随访(1B级：强烈推荐，中等质量证据）。本推荐意见是基于估计这种大小的结节恶性的平均风险约为 0.5%–2.0%，并从众多筛查研究的结果推导而来，最瞩目的如PanCan, BCCA, 及 NELSON 等研究 (6,7) 。再次强调，准确的随访间隔应该根据个体的风险因素和个人意愿来进行调整。有些患者的结节是否稳定不确定时，需进一步监测。但无论如何，两次随访检查对绝大多数结节来讲已经足够。
直径大于8mm的孤立性实性非钙化结节，应考虑3个月随访，同时结合正电子放射断层（PET）和CT（PET/CT），获取组织标本，或选择上述方法的组合；须依据病灶的大小，形态，伴随疾病，及其他因素对随访方法进行选择才是恰当的。 (1A级，强烈推荐，高质量证据）。虽然根据形态学和
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