依托电子健康档案开展家庭医生签约服务的探索
陈亚兰1，2，耿劲松2，施李丽2，魏雪怡2，周海玲2，钱 澄2，王金梦2 【摘 要】[摘要]以社区卫生服务站为中心，配合大型医院，依托电子健康档案的新型社区医疗模式，探索合理有效地利用电子健康档案开展家庭医生签约服务，并对存在的问题提出了建立健全社区卫生服务体系、扩大电子健康档案的建档规模、加强全科医生团队建设、培养技术全面的社区卫生工作人员等对策。 【期刊名称】中华医学图书情报杂志 【年(卷),期】2017(026)005 【总页数】5
【关键词】[关键词]家庭医生；电子健康档案；社区卫生服务
[基金项目]南通大学杏林学院科研基金项目“家庭医生制度下的社区糖尿病互动式管理模式研究：以南通市为例”(2014K131)；南通大学杏林学院教育教学研究基金项目“全科医学专业EHR网络教学平台研究”(2013J228)；国家自然科学基金项目“慢病新技术纳入医保报销范围的知证决策模型构建及实证研究”(71603138)
新医改背景下，政府致力于解决居民“看病贵、看病难”的问题，让社区居民享受到公平、优质的医疗卫生服务。加强基层医疗卫生工作成为医改工作中的重中之重。建立健全家庭医生签约服务，形成社区卫生服务站点与大型医院合理分工的诊疗模式，为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务[1]。然而目前电子健康档案发展还不够完善，不管是城市医疗单位还是乡镇医疗单位，都缺少完善的信息服务平台，限制了电子健康档案的发展[2]，尤其在乡镇医疗单位中，还缺少相关基础设施和专业管理人员。在家庭医生服务模式中，
通过统一的电子健康档案管理，有利于实现医疗机构间的信息互联互通、健康信息共享，切实解决群众看病就医问题。
1 电子健康档案对于家庭医生签约服务的重要意义
1.1 对于社区卫生服务平台的意义
电子健康档案的使用是改善社区居民健康状况的有效方法之一，通过使用健康档案记录的信息，可以了解社区居民的健康状况，跟踪病情的发展，预测疾病的趋势，并且及时采取相应的干预措施，同时对社区诊断和社区卫生发展起到重要的参考作用[3]。
电子健康档案的建立，使居民的健康信息在整个区域的医疗机构共享，即居民不必前往大型医院，就可以在社区卫生服务站得到相对精准的诊疗意见，并可以通过社区对电子健康档案信息进行分析评测，决定是否提供转诊服务，提高了卫生服务质量，实现了“小病在社区，大病在医院”的目标，有效缓解了“看病难”的状况。
1.2 对家庭医生工作的重要意义
家庭医生在日常工作中，利用电子健康档案将极大提高工作质量和工作效率。在家庭医生签约服务中，服务对象不再仅仅是医院就诊的患者，而是广大的社区群众。家庭医生开展工作，需要采集利用大量的居民健康档案信息，除了家庭医生上门查访了解的居民健康情况外，更多准确的健康信息来源于专业权威的医疗机构。然而这些医疗单位服务模式各有不同，形成的健康信息形式各不相同，有些就诊信息、住院记录还会由于存储问题等原因产生遗漏，家庭医生要想及时掌握居民健康信息，必须对所有数据信息按一定的标准进行汇集整理。 家庭医生需要到居民家中出诊，电子健康档案中的病情资料都储存在家庭医生
的电脑和移动设备中，便于医生更有针对性地对患者进行诊疗，可随时随地调阅到患者的历次诊疗信息及个人健康档案。家属也可以在家通过远程网络将患者信息立即传上信息平台，实现社区首诊，使家庭医生能够及时、全面了解社区居民的主要健康问题并进行干预，一旦发现居民存在潜在的疾病因素，及时通过电话等方式通知到医院进行相应的预防保健和检查。当医院获得居民电子健康档案中的以往就诊信息，就能避免一些不必要的咨询和检查，同时为患者设计针对性的治疗方案，提高了服务效率。对于居民而言，则相对节约了医疗费用。
2 电子健康档案的建设及推广现状
随着医疗卫生改革的推进，发展社区医疗卫生服务成为很多大中型城市的探索方向。作为社区卫生服务工作中必不可少的电子健康档案，引起了国内具有一定经济基础和信息化技术的城市的重视。我国电子健康档案的建设和推广在经济相对发达地区(政府宣传力度大、投入多、技术较先进、覆盖范围较广)发展速度较快，上海[4]、深圳、北京在社区卫生信息化建设和居民电子健康档案建立方面成绩显著，近几年已成为国内示范城市[5]。一些电子健康档案发展先进的省份已经建立了健全的居民健康信息系统，逐步实现了各级医疗机构联网。例如浙江省电子健康档案覆盖率达到了全国示范省的标准，城区居民电子健康档案建档率达到80%；而江苏地区信息化发展还相对滞后，苏州、江阴、徐州等地开始为特定人群建立电子健康档案，然而覆盖面不广，未达到全民健康档案的标准；江苏南通城区30%的居民拥有了自己的健康档案，然而建设和推广电子健康档案还有待政府组织宣传和加大资金的投入。
3 依托电子健康档案实行家庭医生签约服务的模式
依托电子健康档案开展家庭医生签约服务的探索
