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包括积极控制血糖、血压、血脂，抗血小板治疗，调整生活方式，控制体重，戒烟和改善胰
岛素敏感性等。
11.糖尿病病人围术期管理
择期手术围术期空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在 10mmol/L 以 下口服降糖药治疗的病人在小手术术前当晚及手术当天应停用口服降糖药，改为胰岛素治 疗。大手术在术前3天停用口服降糖药。急诊手术应及时纠正酸碱、水、电解质平衡紊乱。 术中、术后密切监测血糖。 ［常见护理诊断／问题］
（一）营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起 糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。
（二）有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。 （三）潜在并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。 （四）潜在并发症：低血糖。 （五）潜在并发症：糖尿病足。
（六）知识缺乏：与缺乏糖尿病的预防和自我管理知识。 ［入院评估］
（一）一般资料：入院后2小时内完成“患者护理评估记录单”，评估患者患病情况、吸 烟史、家族史，患者皮肤、睡眠及排便情况等。 （二）生命体征评估：基础生命体征及血糖、尿酮等。 （三）症状评估
1.酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷者，应注意观察病人瞳孔、体温、血压、心率及心律，
以及呼吸节律、频率、气味等。 2.营养状况：有无消瘦或肥胖。
3.皮肤和黏膜：有无皮肤湿度和温度的改变；有无足背动脉搏动减弱、足底胼胝形成； 有无下肢痛觉、触觉、温觉的异常；有无局部皮肤发绀、缺血性溃疡、坏疽，或其他感染灶
的表现；有无不易愈合的伤口，以及颜面、下肢的水肿等。 4.眼部：有无白内障、视力减退、失明等。
5.神经和肌肉系统：有无肌张力及肌力减弱、踺反射异常以及间歇性跛行等。
（四）病史：了解病人的生活方式、病人患病后的检查和治疗经过、目前用药情况和病 情控制情况等。 （五）跌倒／坠床风险。 第2页
（六）心理状况：有无焦虑、恐惧、抵抗等情绪。
（七）实验室及其他检查：血糖是否正常或维持在较好的水平；有无HbAic异常，甘油 三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低，血肌酐、尿素氮升高，以及出现
蛋白尿等；血钾、钠、氯、钙是否正常。 ［持续评估］
（一）药物疗效及不良反应，使用降糖药者，密切关注血糖波动情况。 （二）有无头晕、视力模糊、心慌、出汗等低血糖症状。
（三）有无食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁者，应警惕酮症酸中毒的发生。 （四）关注辅助检查：有无甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白、胆固醇（HDL-C) 降低，血肌酐、尿素氮升高，以及出现蛋白尿等；血钾、钠、氯、钙是否正常。
（五）患者对糖尿病非药物治疗措施的依从性。 （六）患者体重及营养状况。
（七）患者有无出现新的糖尿病并发症。 ［护理措施］
（一）营养失调：低于或高于机体需要量 1.饮食护理
（1)制订总热量：首先根据病人性别、年龄、理想体重（理想体重（g)=身高（cm) －105)、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量。成年人休息状态下每天每公斤理想体重
给予热量 25~30kcal,轻体力劳动 30~35kcal,中度体力劳动 35~40kcal,重体力劳动 40kcal
以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每公斤体重酌情增加5kcal,
肥胖者酌情减少 5kcal,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%. （2)食物的组成和分配
食物组成：总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食。其中：① 碳水化合物约占饮食总热量的50%~60%;②脂肪不超过30%,且饱和脂肪酸不超过7%;③ 肾功能正常的糖尿病病人蛋白质占10%~15%,其中优质蛋白超过50%.有显性蛋白尿的病 人蛋白质摄入量应限制在每天每公斤理想体重0.8g,但从肾小球滤过率下降起，推荐蛋白质
摄入量为每天每公斤体重0.6g.提倡低血糖指数食物。胆固醇摄入量应在每天300mg 以下。
多食富含膳食纤维的食物，每天饮食中膳食纤维含量14g/1000kcal 为宜。
主食的分配：应定时定量，根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗安排。对病情稳定
的糖尿病病人可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配；对注射胰岛素或口服降糖药且病情
有波动的病人，可每天进食5~6餐，从3次正餐中匀出25~50g主食作为加餐用。 18 第3页
（3)其他注意事项：①超重者忌吃油炸油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹 黄虾子、鱼子等高胆固醇食物。②戒烟限酒。女性每天的酒精量不超过15g,男性不超过 每周不超过2次。③每大食盐《6g.④严格限制各种甜食，包括各种食用糖、糖果、甜 占心、饼干及各种含糖饮料等。可使用非营养性甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、甜菊片等。对
千血糖控制接近正常范围者，可在两餐间或睡前加食水果，如苹果、橙子、梨等。⑤可根据
营养评估结果适量补充维生素和微量营养素。⑥每周定期测量体重1次，如果体重增加》2g,
进一步减少饮食总热量；如消瘦病人体重有所恢复，也应适当调整饮食方案，避免体重继续 增加。 2.运动护理
（1)运动的方式：有氧运动为主，如快走、骑自行车、做广播操、练太极拳、打乒乓球 等。最佳运动时间是餐后1小时（以开始进食计时）。如无禁忌证，每周最好进行2次抗阻运
动。若有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。
（2)运动量的选择：合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量（心
率＝170一年龄）。活动时间每周至少150分钟，每次30~40分钟，包括运动前准备活动和运
动结束整理运动时间，可根据病人具体情况逐渐延长。肥胖病人可适当增加活动次数。用岛
素或口服降糖者最好每天定时活动。
（3)注意事项：①运动前评估糖尿病的控制情况、根据病人具体情况决定运动方式、时 间以及运动量。②运动中需注意补充水分。③在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立
即停止运动，并及时处理。④运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。运动前后
要加强血糖监监。当空腹血糖》16.7mmol/L,应减少活动，增加体息。运动不宜在空腹时进
行，防止低血糖发生。
3.口服用药的护理：护士应了解各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、用法、不良 反应和注意事项，指导病人正确服用。
（1)磺脲类药物的护理：协助病人于早餐前半小时服用。严密观察药物引起的低血糖反 应。此外，还应注意水杨酸类、碳酸类、保泰松、利血平、B受体阻断药等可增强磺脲类降
糖药作用；而噻嗪类利尿药、糖皮质激素等可降低磺脲类降血糖的作用。
（2)双胍类药物的护理：餐中或餐后服药或从小剂量开始，可减轻胃肠道不良反应。 （3)a一糖苷酶抑制剂类药物的护理：应与第一口淀粉类食物同时嚼服。如与胰岛素促 泌剂或胰岛素合用可能出现低血糖，处理时应直接给予葡萄糖口服或静脉注射，进食淀粉类
食物或蔗糖无效。
（4)噻唑烷二酮类药物的护理：密切观察有无水肿、体重增加、缺血性心血管疾病及骨
各种疾病护理常规3
