存人存储器。在造影剂到达感兴趣区后，再摄取血管像或实时像(1ive image)，用这同一检查部位的两个不同图像的数字矩阵经计算机进行减法运算(即血管像与蒙片相减)，使两个数字矩阵中代表骨胳及软组织象素的数字互相抵消，而组成血管影像象素的数字不被抵消而保留，经数字／模拟转换器(D／A)将血管影像的视频信号显示到Tv监视器。传统的DSA是发现和诊断颅内动脉瘤的金指标已得到公认
[24]
脑血管DSA检查是最终确诊颅内动脉瘤必
不可少的检查,它不仅可显示动脉瘤的部位、数目、瘤颈的宽窄, 而且可明确有无脑血管痉挛及瘤腔内有无附壁血栓、是否伴发脑A -V 畸形等,根据脑血管的移位情况间接推断有无颅内血肿和脑积水,为临床直接手术治疗或行血管内栓塞提供必要的血液动力学资料，甚至可确定动脉瘤破裂部位，显示动脉瘤、瘤颈以及载瘤动脉三者之间的关系。对急、危、重症患者可在麻醉状态下进行检查，同时显示血管壁钙化与骨结构关系。DSA相对于其它检查方法对颅内动脉瘤的诊断价值在于：视野大，图像细腻，能清晰显示血管1～4级分支分辨率高，大多数系统使用1024 ×1 024 的矩阵可以达到0.3mm的分辨率能清楚显示整个大脑的脑循环，甚至微小动脉瘤也能显示，这对动脉瘤的外科手术治疗和介入栓塞治疗非常有帮助，国外研究
[25 ]
表明CTA和MRA检测大于3mm
动脉瘤的敏感性要显著高于3mm以下动脉瘤的敏感性,CTA 为96%对61% ,在MRA 为94%对38%。大于5mm 的动脉瘤,CTA 或MRA 的诊断，是相当可靠而准确,但动脉瘤直径小于3mm 时,其检查的敏感
性和特异性便迅速下降,临床上容易导致漏诊和误诊。因此对于很小的动脉瘤(直径≤3mm) ,DSA 检查的优势是显而易的。
在临床上经CTA 或MRA 检查阴性的患者不能肯定就没有动脉瘤的存在,尽管小的动脉瘤破裂的机会较大的动脉瘤小,但小动脉瘤仍可能扩大并发生破裂,对于临床高度提示动脉瘤的患者,DSA 检查仍然是有必要的。有些巨大动脉瘤难以行手术和栓塞治疗，往往根据整个脑循环的状况(如前交通支是否发达)来决定是否行载瘤动脉闭塞术，这一点又是其他方法无法媲美的，另一方面DSA 检查还可以提供动脉瘤或血管畸形血流动力学方面的认识,这是非侵入性检查手段所不具有的。随着技术的改进非侵入性检查方法的准确性在进一步提高,可以取代一部分的DSA 检查,但DSA 检查尤其是随着3D - DSA 检查方法的应用, DSA 检查手段仍有着不可取代的地位
[26 ]
。
颅脑MRA、CTA 在动脉瘤尤其是小动脉瘤 的检出率方面明显不如DSA。两者在动态显示AN 的形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系、细小血管及血流动力学的改变方面亦不如DSA。但MRA、CTA 无创伤性,检查时间短,能够显示AN 的毗邻关系,这是DSA 所达不到的。薄层CT结合CTA、高清晰度MRA 能够提高AN 的检出率,甚至有取代DSA 的趋势。因此金标准面临着新的严峻挑战。甚至有学者提出
[27]
“查找破裂动脉瘤———血管造影还有必要吗?” 但
是面对颅内动脉瘤的抢救治疗，我们必须清楚地意识到一支才能互补、团结和谐的医疗团队(包括神经外科医生、放射科医生、
麻醉和手术室人员)及先进的医疗仪器是必不可少的。现实工作中，在没有高技术结晶、高分辨力的3D—MRA资料的情况下，我们还必须求助于DSA检查，尤其是随着旋转DSA 及血管三维重建 技术的应用，为此我们会从心底里不断地问自己：我们是否已经准备好去迎接颅内动脉瘤的无DSA时代。
总之,AN 的诊断方法各有利弊,应因时、因地制宜。结合患者的临床表现,特别是具有定位意义的症状和体征进行筛选,合理应用先进的技术设备,首选非创伤性检查技术,不能确切诊断时,再行DSA检查。
[1] Raaymakers TW，Rinkel GJ，Ramos LM，et al Initial and follow-up screening for aneurysms in families with familial subarach noid hemorrhage Neurology．1998，51(4)：1125·11 30．
[2] Lindgaard L，Eskesen V，Gjerrls F，et a1．Familial aggregation of intraeranial aneurysms in an Inuit patient population in Kalaallit Nunaat
[3]尚京伟，戴建平，王忠成等。颅内动脉瘤的介入放射治疗。中华放射学杂志，1996，1：33
[4]侯金文，陶慕圣，李彩霞等。颅内动脉瘤MRA与DSA的对照分析。山东医科大学学报，2001，38：66 68。
[5 ]方淳，华佳，陈克敏等。颅内动脉瘤的DSA与临床相关性分
析。介入放射学杂志，2001，10：24。
[6 ](Greenland)[J]．Neurosurgery， 2003，52(2)：357—362 [7]Juvela S．Natural history of unruptured intracranial aneurysms： risks for aneurysm formation，growth， and rupture． Acta Neuroehir，2002，82 (Supp1)：27-30 [8] Wardlaw J M，White P M，The detection and management of unruptured intractanial aneurysms．Brain．200O Feb： 123，205—221
[9 ] 董印．+李刚 DSA、CTA在颅内动脉瘤诊断中的应用价值中国微侵袭神经外科杂志(CMINSJ)，2006，1l，6
[10 ] Takamura Y, Tanooka A ,Mo timo to S, et al. U sefulness of three-dimensional CT angiography ( 3D-CTA ) with a single bolus injection of contrast material for the examination of intracranial and cerrical arteries in cerebrovascular disease screening[J ]. NO Sh inkei Geka, 2001 29 (5) : 401-406.
[11] 3D-CTA 成像技术对脑动脉瘤的应用评价 实用医技杂志2005 年2 月第12 卷第2 期上半月版288-290
[12]冯海龙 谭海斌 廖晓灵 颅内动脉瘤3D-CTA诊断效能的临床研究 中华神经外科杂志２００３ 年７月第１９ 卷第４期 [13] KaminogoM ．HayashiH．IshimaruH，eta1．Depicting cerebral veins three-dimensionalCT angiography．before
surgical clipping of aneurysms． AJNR Am J Neuroradiol．2O02 ．23：85—91．
[14] De ArfadeGC Teixea PA AIves HF eta1．Cerebral aneva-ysrm diagnosis bythree-dimensional CT angiography．Arq Neuropsiquiatr，2003,61：74—78． [15 ]Huston , Nichols DA , Luetmer PH ,et al . Blinded prospective evaluation of sensitivity of MR angiography to konw intracranial aneurysms : Importance of aneurysm size. AJNR , 1994 , 15 :1607
[16 ] Korogi Y，Takahaishi M，Maguehi N ，et a1．1ntraeranial aneurysm：diagnosis ofthree—-dimensional fourior transform time-of flight MR angiography[J]．Radiology，1994，193(1)：181—186。
[17]Davis CP，Ld ME，Romanweski BJ．Human aorta：preliminary results with virtual endoscopy based on three—dimensional MR imaging datasets[J]．Radiology，1996，199(1)：37-40． [18 ]Ross JS，Masaryk TJ，Modic MT，et a1．Intracranial aneurysms：evaluation by MR angiography(J)．AJNR，1990，11(3)：449-455．
[19]凌锋，李铁林，刘树山．介入神经放射学【M]．北京：人民卫生出版社，1991：36—37．
CTA、MRA、DSA对颅内动脉瘤的诊断价值比较
