西医综合分类模拟题外科学模拟9
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1. 下列脾破裂的处理错误的是 A.破裂严重时，可行脾切除。 B.破裂小时可行脾修补 C.待失血性休克好转后再行手术 D.输血补液以纠正血容量不足
答案：C
[解答脾脏是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的40%～50%。以真性破
裂多见，损伤后主要表现为内出血体征，首选检查是B超。破裂小时可行脾修补，破裂严重时，易出现失血性休克，予以积极抗休克、输血补液以纠正血容量不足的同时行急诊脾切除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体输血。故答案选C。
2. 关于脾破裂的叙述，下列哪项不正确 A.85%为真性破裂
B.裂口多见于脾下级和膈面 C.延迟性破裂多在伤后2周
D.小儿脾破裂在抢救生命第一的前提下尽量行保脾手术
答案：B
[解答 ①脾是腹部内脏最容易受损的器官。脾破裂分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种，临床上约85%为真性破裂。与脾下极相比，脾上板和膈面相对活动度小，外力作用时易受损伤，因此破裂部位多见于脾上极及膈面。②脾被膜下破裂形成的血肿和少数真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或涨破被膜或血凝块而发
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生延迟性脾破裂。一般发生在伤后2周，也有迟至数月以后的。③脾是免疫器官，2岁以内的幼儿行脾切除后易发生凶险性感染，死亡率高达50%。因此，对于小儿脾破裂在抢救生命第一的前提下，尽量行保脾手术。
3. 下列关于腹部损伤的描述正确的是
A.肝脏，脾脏损伤的主要临床表现是弥漫性腹膜炎 B.肠管的固定活动比活动部分更易受损
C.B超对胃肠等空腔脏器的损伤的诊断阳性率高于实质性脏器 D.诊断性腹部穿刺未发现液体可排除内脏损伤。
答案：B
[解答 肝、脾是实质性器官，损伤后主要表现：内出出体征，腹膜炎并不严重；B超对实质性脏器损伤的诊断率较高；诊断性腹腔穿和诊断腹腔脏器损伤阳性率可达90%以上，但抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性。
4. 女，21岁，自高空坠落后感腹痛1小时。查体：血压
65/40mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是
A.诊断性腹腔穿刺 B.腹部立位平片 C.腹部CT D.血常规
答案：A
[解答该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛，血压低，首先怀疑腹内实
质脏器破裂出血，而诊断最简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首先进行。但其余备选答案均也应稍后进行。
5. 男，45岁，车祸时被方向盘撞击腹部2小时入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸24次/分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是
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A.肝破裂 B.胰腺破裂 C.脾破裂
D.胃或十二指肠破裂
答案：D
[解答 该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。选项A、C，为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。
6. 继发性腹膜炎最常见的致病菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.大肠杆菌 D.厌氧拟杆菌
答案：C
[解答 ①继发性腹膜炎的致病菌以大肠杆菌最常见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌一般为混合性感染，毒力较强；②原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无发病灶。致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌多见。
7. 急性腹膜炎最主要的临床表现是 A.发热 B.恶心 C.腹痛 D.腹胀
答案：C
[解答 壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。故选C。
8. 急性腹膜炎的标志性体征是
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医考类西医综合分类模拟题外科学模拟9
