能谱CT在肺部磨玻璃结节良恶性鉴别中的应用价值
安冬会，杨俊潇，屈亚林，谢慧，吴绍全
【摘 要】【摘 要】目的：探讨肺混合性磨玻璃结节能谱计算机断层扫描成像（CT）特异性征象，通过对各种结节成分和征象的分析对肺微浸润癌（MIA）、浸润性腺癌（IPA）及肺结核腺泡结节（AN）进行鉴别诊断。方法：回顾性分析156例肺混合磨玻璃结节及肺结核腺泡结节患者的能谱CT扫描图像及临床资料，并结合病理结果进行对比讨论。结果：156例患者共有221个结节，均经过手术及送病理检查，包括62个MIA、76个IPA、78个AN、3个硬化性血管瘤及2个炎性假瘤。其中，MIA组结节CT值较低，约为（-221±101）HU，其征象主要为空泡征，占45.16%；IPA组CT值较MIA组高，约为（-102±54）HU，主要征象为分叶征，占47.36%；AN组CT值最高，约为（-40±27）HU，CT征象结节边缘平滑，占70.51%。3组病例CT值及CT征象存在统计学差异（P＜0.05）。结论：能谱CT形态学特征能在一定程度上鉴别MIA、IPA及AN，为临床早期诊疗不同疾病提供相关依据。 【期刊名称】中国医学物理学杂志 【年(卷),期】2024(035)010 【总页数】4
【关键词】【关键词】肺疾病；混合磨玻璃结节；肺结核；计算机断层扫描成像 医学影像物理
【基金项目】重庆市卫生计生委医学科研项目（2017MSXM180）
前言
近年来，随着影像技术的发展，肺部小结节的检出率越来越高，肺混合性磨玻
璃结节作为一种主要的表现形式，存在于肺部病变中，而引起混合性磨玻璃结节的主要原因为肺腺癌［1］。2011年国际多学科学会对肺腺癌制定了新的病理分类标准［2］，该标准取消了“细支气管肺泡癌”，引入“肺微浸润癌（Minimally Invasive Adenocarcinoma,MIA）”，认为对于肺部1 cm左右的磨玻璃结节除了原位腺癌（Adenocarcinoma in situ,AIS）外，还存在MIA和浸润性腺癌（Invasive Pulmonary Adenocarcinoma,IPA）的可能。有研究报导AIS和MIA早期切除后，其5年无瘤生存率接近100%［3］，但IPA的预后情况较差，且肺腺癌的女性发病率高于男性［4］。在初治性肺结核中的肺腺泡结节CT表现多为混合性磨玻璃结节，在临床症状不典型时容易误诊，因此探讨这3种不同性质结节的典型CT形态学征象，对临床诊断具有重要的指导意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析重庆医科大学附属第一医院大足医院2012年6月至2017年8月收治的156例行能谱CT扫描及手术病理证实患者共221个混合性磨玻璃结节的CT征象表现（大小、边界、密度、空泡征、分叶征）及临床资料（性别、临床症状及病理结果）。其中男性68例，年龄20～87岁，中位年龄49岁；女性88例，年龄22～79岁，中位年龄52岁。89例出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛等临床症状，其中初治肺结核患者56例，占62.9%；67例无临床症状，体检时发现病灶遂入院进一步检查。行手术切除后病理证实221个结节，包括62个MIA（28.054%）、76个IPA（34.389%）、78个肺结核腺泡结节（AN）（35.294%）、3个硬化性血管瘤（1.357%）及2个炎性假瘤（0.905%）。
1.2 检查方法及图像处理
所有病人均采用GE宝石能谱CT（Discovery CT750 HD，美国）进行检查，检查前叮嘱病人做好相关准备，用能谱扫描模式行平扫，范围为双侧肺尖到膈面。扫描参数：自动管电流，管电压为80～140 kV，层厚、间隔均为5 mm，探测器宽度64.000×0.625 mm。原始图像重建采用的层厚及层间距为0.625 mm，传至AW4.3工作站，应用多平面重组技术，分别在不同层面上进行3次测量，取平均值，其中，磨玻璃结节取实性成分密度。由两位高年资放射科主治医师在工作站上对影像征象进行分析，包括结节边缘、空泡征及分叶征。当两者意见不一时，由副主任医师组织科室集体读片讨论，得出统一结论。 1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以%表示，计量资料以均数±标准差表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
MIA组及IPA组磨玻璃结节直径较AN组大，MIA组较IPA组小；MIA及IPA组实性成分密度较AN组低，MIA明显低于IPA组；在病灶内部，空泡征的出现率MIA及IPA均显著高于AN组，且MIA与IPA组间存在统计学差异（P＜0.05）。在病灶边缘，AN组边界光滑，呈圆形或椭圆形，较MIA及IPA组差异明显，有统计学意义（P＜0.008），而MIA及IPA组间比较差异无统计学意义。分叶征出现率以IPA组最高，与MIA组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见图1及表1。
3 讨论
3.1 磨玻璃结节的病理生理机制及对应CT特征
能谱CT在肺部磨玻璃结节良恶性鉴别中的应用价值
