附件 1：
编号
贵州省教育科学规划
课题申请·评审书
课题名称普通高中历史“专题＋主题”复习
方法的实验与研究
课题类别 A. 重点课题 学科分类 H. 基础教育
课题负责人 负责单位
×× ×× ××
贵州省 ×× 县第一中学
填表日期 2015 年 7月 23日
贵州省教育科学规划领导小组办公室
2015 年 6 月修订
申请者的承诺：
本人自愿申报贵州省教育科学规划课题。认可所填写的《贵州省教育
科学规划课题申请·审批书》 （以下简称为《课题申请·审批书》 ）为有约束力的协议，并承诺对所填写的《课题申请·评审书》所涉及各项内容的
真实性负责，保证没有知识产权争议。同意贵州省教育科学规划领导小组办公室有权使用《课题申请·评审书》所有数据和资料。课题申请如获准立项 , 在研究工作中，接受贵州省教育科学规划领导小组办公室及其委托部门的管理，研究成果发表时须在醒目位置标明“贵州省教育科学规划×× ××课题（课题批准号：××××）成果” 。同意贵州省教育科学规划领导小组办公室具有使用、公布、宣传、推广研究成果的权利。
申请者（签章）： 年 月 日
一、数据表
课题名称
普通高中历史 “专题＋主题”复习方法的实验与研究
关键词
专题
主题 高考复习
学 科 分 类
课题类别 A. 重点课题
H.基础教育
负责人姓名
××
性别
男 民族 侗族 出生日期
1966年 4月 27日
行政职务
教研室副主任
中学高级教师
专业职务
中学高级教师 历史学学士
B
最后学历
最后学位
所在市（州） 工作单位 通讯地址
G 黔东南州
所属系统 电子信箱
中小学校
贵州省 ×× 县第一中学
联系电话
贵州省 ×× ×× 县第一中学 （区号）0855 （单位）
（家庭）
邮政编码
××
（手机）
××
557801
×× ××
××
×
× ×× ××
××
身份证号
×× ×× ×× ××
学历
姓 名
× ××
出生年月 专业职务 学位 工 作 ×× ××
单 位
1966-04
主 × 要
中学高级
大学 大学
历 史 学
学士 历 史学
学士 历 史 学 学士
×
×
×× × ××
1978-12
中学一级
×× 中学
参
1983-11 中学二级
大学
×× 中学
加 ×
× ××
1985-11 中学二级
大学 大学
者 ×
历 史 学 学士 历 史 学
学士
×× 中学
肖定莲
1985-10 中学二级
×× 中学
预期最终成果
D 研究报告
普通高中历史
“专题＋主题” G 复习方法的实验
与研究（含学案 及教学讲义）
预计 完成 时间
2016 年7 月15日
课题申请评审书范例模版.doc
