颅骨嗜酸性肉芽肿的CT及MRI表现

颅骨嗜酸性肉芽肿的CT及MRI表现

张志诚，郑朝阳，黄永础，陈向荣

【摘 要】［摘要］目的：探讨颅骨嗜酸性肉芽肿的CT及MRI特点，以提高对该病的认识。方法回顾性分析经病理证实的15例颅骨嗜酸性肉芽肿的CT及MRI表现，15例中CT平扫10例，MRI平扫9例，MRI增强扫描6例。结果15例均为单发，额骨8例，顶骨4例，颞骨2例，枕骨1例。颅骨嗜酸性肉芽肿CT上主要表现为不规则骨质破坏区伴软组织肿块形成，4例见“钮扣征”，2例见“双边征”。MRI T1WI多呈低信号，T2WI呈高信号。增强扫描多数明显强化。结论颅骨嗜酸性肉芽肿影像学表现具有一定特征性，分析其特点有助于提高术前诊断率。

【期刊名称】中国中西医结合影像学杂志 【年(卷),期】2013(011)006 【总页数】2

【关键词】［关键词］组织细胞增多症，朗格尔汉斯细胞；颅骨；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

骨嗜酸性肉芽肿是朗格汉斯细胞组织细胞增生症的一种最常见类型，指局限于骨的组织细胞增生症，好发于儿童和青少年［1］；多见于扁平骨，颅骨为好发部位，可单发或多发，以单发多见［2］。现回顾性分析15例颅骨嗜酸性肉芽肿的CT和MRI表现，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院2004年4月～2012年9月15例患者，其中男8例，女7例；年龄3个月～47岁，平均20．5岁。10例经术后病理证实，5例经

穿刺活检病理证实。临床表现：头痛及压痛6例，5例触及软组织包块，4例因外伤CT检查偶然发现。病程2个月～10年。15例中行CT平扫10例；MRI平扫9例，MRI增强扫描6例。

1．2 仪器与方法 CT扫描采用GE Lightspeed 8层CT仪，扫描参数：120kV，100～160mAs，FOV 30cm×30cm～35cm×35cm，矩阵512×512，层厚5mm，层距5mm。MRI检查采用GE Signa Ex-cite 1．5T超导MR仪，相控阵头颈联合线圈，层厚5mm，层距1mm，FOV 28cm×28cm～32cm× 32cm，矩阵512×512，轴位T1FLAIR，T2WI，T2FLAIR，SE-EPI／DWI；增强扫描经肘静脉注入Gd-DTPA（剂量按0．2ml／kg体质量），行轴位、冠状位及矢状位扫描，其中冠状位增强行脂肪抑制。

2 结果

2．1 部位、数量、大小及范围 15例均为单发，其中额骨8例，顶骨4例，颞骨2例，枕骨1例。病变骨质破坏范围约为6mm×10mm～32mm×36mm。15例均表现为颅骨不同程度骨质破坏伴或不伴有软组织肿块，骨质破坏呈圆形、类圆形4例，不规则穿凿样、虫蚀样破坏8例，梭形破坏2例，粗线条破坏1例。15例病灶均破坏板障，内外板及板障均破坏12例（见图1），2例破坏板障及外板，1例破坏板障及内板，向内累及硬脑膜3例，1例累及窦汇，1例累及上矢状窦，向外累及头皮软组织8例。本组12例伴有软组织肿块，其中肿块范围大于骨质破坏范围9例，肿块范围与骨质破坏范围一致3例；病灶边缘清楚6例，边缘欠清9例。

2．2 CT及MRI表现 10例CT平扫中2例见破坏区边缘局部硬化，10例均未见骨膜反应；见破坏灶内残留斑点状、小块样或条状死骨6例，其中3例表现

为“钮扣样”死骨，即“钮扣征”。9例MRI平扫：呈长T1、长T2信号6例，呈等及稍长T1、等及稍短T2信号2例，呈稍长T1、稍短T2信号1例；DWI呈高信号5例，以高信号为主的高、低混杂信号3例，呈等、低混杂信号1例。6例同时行MRI平扫及增强扫描，增强扫描呈均匀明显强化3例，其中1例呈斑片状不均匀强化，1例呈环状强化，1例呈轻度强化（见图2，3）；2例邻近硬脑膜增厚，明显强化，可见“脑膜尾征”；累及头皮软组织5例，边缘清楚且明显强化3例，2例呈斑片状强化且边缘不清楚。

10例CT平扫中，术前诊断为嗜酸性肉芽肿4例，诊断为慢性骨髓炎2例，诊断为表皮样囊肿1例，诊断为转移瘤1例，2例考虑为良性病变；仅行MRI平扫的3例中，1例诊断为嗜酸性肉芽肿，1例诊断为血管瘤，1例考虑为脑膜瘤可能；6例同时行MRI平扫及增强扫描，其中3例诊断为嗜酸性肉芽肿，2例诊断为感染性病变，1例诊断为幕上原始神经外胚层肿瘤。

3 讨论

3．1 一般概念 朗格汉斯细胞组织细胞增生症病因未明，多认为是一组与免疫有关的反应性增殖性疾病，包括嗜酸性肉芽肿、勒－薛病和韩－薛－柯病，其中嗜酸性肉芽肿最常见、症状最轻微、预后最好。3．2 临床特点 颅骨嗜酸性肉芽肿好发于儿童和青少年，好发年龄为5～10岁，75%小于20岁，多为单骨受累［3］。本组发病年龄3个月～47岁，平均20．5岁；20岁以下8例，20～30岁3例，30岁以上4例。15例均为单骨破坏，主要临床表现为患者局部头痛，部分可扪及肿块，部分为偶然发现。颅骨破坏以额骨最常见，其次为顶骨、颞骨，枕骨最为少见。

3．3 影像学表现 颅骨嗜酸性肉芽肿CT上多表现为圆形、类圆形、穿凿样骨质