最新版(2014)静脉溶栓禁忌症及适应症

3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

适应证

1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<3 h 3．年龄≥18岁

4．患者或家属签署知情同意书

禁忌证

1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血

3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4．既往有颅内出血

5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术

7．血压升高：收缩压≥180 mm Hg，或舒张压≥100 mm Hg 8．活动性内出血

9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109／L或其他情况 10．48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限) 11．已口服抗凝剂者INR>1．7或PT>15 S 12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等) 13．血糖<2．7 mmol／L

14．CT提示多脑叶梗死(低密度影>1／3大脑半球)

相对禁忌证

下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：

1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠

3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤 5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史

注：rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂，表3同；INR：国际标准化比值；Am：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间

3—4．5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证

适应证

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1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4．5 h 3．年龄≥18岁

4．患者或家属签署知情同意书

禁忌证 同上

相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下)

1．年龄>80岁

2．严重卒中(NIHSS评分>25分) 3．口服抗凝药(不考虑INR水平) 4．有糖尿病和缺血性卒中病史

注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值

6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证

适应证

1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6 h 3．年龄18～80岁 4．意识清楚或嗜睡

5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6．患者或家属签署知情同意书

禁忌证 同上

静脉溶栓的监护及处理

1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护

2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2 h内，每15 min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30 min1次，持续6 h；以后每小时1次直至治疗后24 h 3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查

4．如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物 5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置

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6．溶栓24 h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT／MRI

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