江苏大学继续教育学院
毕 业 论
论文题目：俯卧位在NICU 中
早儿的应用体会
专 业： 护理学 姓 名： 聂泽坤 学 号： 3202150345321080 教 学 点： 徐州函授站 联系方式： 13685130773
文
俯卧位在NICU中早产儿的应用的体会
摘要 目的 探讨俯卧位在早产儿的应用效果。 方法 资料选自2014年4月-2015年4月在儿童医院看护的早产儿112例。将所有早产儿随机分为俯卧组和仰卧组，两组分别测试呼吸暂停次数、奶量、安静睡眠时间、腹胀、治、死亡六方面，分析两组早产儿的六方面。结果 早产儿采用俯卧组方法各方面优于仰卧位，两组数据的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
关键词：俯卧位;NICU；早产儿;护理
The application of preterm infants in the prone position in
NICU.
Xuzhou city, jiangsu province children's hospital niezekun
Abstract :Objective To explore the application effect of prone position in
preterm infants. Methods 112 cases of premature infants from April 2014 -2015 year in April at the children's hospital care. All premature infants were randomly divided into supine and prone position group group, two groups were tested in apnea times, the amount of milk, quiet sleep, abdominal distension, treatment, six died, six aspects of preterm infants in two groups. Results The method of the preterm infants prone position group is superior to the supine position, there were statistically significant differences between the two groups of data (P < 0.05). Key words: Prone position; NICU; Premature infant; Nursing
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿，早产儿又称为未成熟儿，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。其发生率约占新生儿的5%～10%，早产儿由于胎龄不足，未发育完全，其免疫系统、消化系统、呼吸系统等都有一定程度的缺陷，因此在在临床护理中必须采取合理的护理干预来提高早产儿成活率。传统的早产儿护理体位一般采取仰卧位，而与之相比，俯卧位更贴近胎儿在母体内的体位，因此更能使得早产儿情绪安静和身心舒适，从而可以减少相关并发症的发生。在欧、美、日等一些发达国家， NICU则大多采用俯卧位 ,大量的临床研究表明俯卧位对早产儿具有很多方面的益处，仰卧时背侧肺充血，血多气少，换气不充分；相反，俯卧时肺血流向腹侧，肺主体不会淤血，换气好。人在仰卧时，喉头以下气管的走向不是水平的，而是以15°角倾斜，越向尾端越低。因此，在仰卧时气管内的分泌物不但不能向喉头方向引流，反而会流向肺的方向，导致咳痰困难，通气受阻。而俯卧时上述弊端就可以避免。俯卧、侧头时，宝宝口鼻内的分泌物自然从口角流出，即使宝宝吐奶也不会吸入气管造成吸入性肺炎。具体体会现综概括述如下。
1资料和方法
1.1一般资料和分组
资料选自2014年4月-2015年4月在儿童医院医治的急性小儿肠炎112例。将所有患者随机分为俯卧组和对照组，每组各为56例。对照组中男婴34例，女婴22例，年龄4个月-2岁，平均年龄（1±5.24）岁；研究组中男婴36例，女婴20例，年龄5个月-2.5岁，平均年龄（1±5.37）岁，两组患儿的性别、年龄等一般资料的比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。病例选择符合相关急性小儿肠炎的诊断标准。
俯卧组患儿各方面情况明显优于仰卧组，比较差异（p<0.05）,有统计学意义（P＜0.05）见表1、表2。
表1 两组呼气暂停次数、奶量、安静睡眠情况比较
组别 俯卧组 仰卧组
例数（n） 呼吸暂停次数（次）
56 56
表2两组患儿临床疗效比较[n（%）]
组别 俯卧组 仰卧组
例数（n）
56 56
2
奶量[ml/安静睡眠时间（h/d） 19.0±1.6 16.0±2.6
（kg2d）]
3.5±0.9 11±1.6
22.0±0.6 16.8±1.3
腹胀 6（10.7） 18（32.1）
治愈 46（86.2） 36（64.3）
死亡 7（12.5） 15（26.8）
所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
临床数据观察结果表明，与仰卧位相比，早产儿采用俯卧位有很多益处，有益于生长发育，提高治愈率，值得推广，以下具体是俯卧位在早产儿的应用体会。
2 治疗与护理
2.1.俯卧位对早产儿的心肺功能的作用
多年来，早产儿体位变化对血液氧合、肺功能及心率的影响一直受到临床医生的重视。有报道表明，俯卧位可提高足月新生儿及因慢性肺疾病需机械通气治疗的超低出生体重儿动脉血氧分压新生儿尤其是，早产儿肺发育不成熟，仰卧位时胸廓的顺应性较大，吸气时肋弓内陷，胸内负压减小，使气道容易塌陷，呼吸效率降低；而俯卧位时胸廓处于相对稳定状态，吸气时肋弓内陷程度小，气道不易塌陷，因而改善了潮气量及动态肺顺应性，降低了气道阻力，从而降低呼吸功。俯卧位时，肺通气／血流比例适合，肺内压较低，膈肌活动及胸廓协调性较好，改善了动脉氧合，降低了动脉血中二氧化碳的含量，增加功能残气量，因而呼吸效率较高 。由于重力关系，肺通气、血流分布随体位变化而变化，俯卧位可改善通气/血流比，减少了肺内分流，死腔量/潮气量比值小于仰卧位，而肺泡内有效通气量大于仰卧位,从而增加了肺氧合，俯卧位可改善早产儿的潮气量和动态肺顺应性，降低气道阻力。俯卧位可改善早产儿潮气量及动态肺顺应性，降低气道阻力。同时也有人报道俯卧位可减少早产儿呼吸暂停发作和周期性呼吸。
2.2.俯卧位可减少早产儿呼吸暂停的发生
早产儿呼吸暂停指呼吸停止≥20 s 或不足20 s 但合并有心动过缓（心率下降基线的1/3或小于100次/ min）、明显的低氧血症或发绀。AOP 是早产儿常见的危急症状，发病率约20％，远高于足月儿的1.8％；且危害很大，早产儿呼吸暂停发生率约20%～30%，严重反复发作若不及时处理可导致缺氧性脑损伤，甚至呼吸心跳停止，危及生命。俯卧位时有利于早产儿安静睡眠, 安静睡眠稳定呼吸, 改善肺活量, 从而减少了呼吸暂停的发作。
2.3．俯卧位可以预防早产儿呕吐，减少哭闹，促进生长发育
早产儿由于胃容量小,胃肠蠕动能力弱易发生胃食管反流和呕吐。通过反复对比研究喂奶后将患儿进行俯卧位， 每2 ～3 h更换一次体位 ， 每天进行俯卧位1 4 ～1 6 h 。你会发现对早产儿采用俯卧位后，会促进其胃肠蠕动以及减轻腹胀，减少其呕吐发作。其实俯卧位也能减少早产儿呕吐发生次数 。可以能使早产儿尽早适应食物，同时也能促进了其肠道内酶的分泌和肠道功能的完善，俯卧位也会对早产儿的睡眠有促进作用，利于其生长发育，对消化系统的早期成熟具有重大的意义。
2.4.俯卧位在早产儿机械通气中的应用
随着现代急救技术的提高,越来越多的危重新生儿需要予以机械通气,俯卧位机械通气( P r o n e V e n t i l a t i o n ) 是指在实施机械通气时把患者置于俯卧式体位，从而可以使急性呼吸窘迫综合征 患者增加功能残气量、改变膈肌的运动方式和位置、利于分泌物的引流、改善肺依赖区的通气／血流比、减少纵膈和心脏对肺的压迫、改变胸壁的顺应性从而改善氧合。因为NICU医疗技术水平的提高，机械通气也得到了广泛的应用，所以大多早产儿只能依赖于机械通气而存活。俯卧位通气可以通过改善肺依赖区的通气血流灌注, 来改变膈肌的运动方式和位置, 促进分泌物的引流, 减纵隔和心脏对肺的压迫 ,综上所述俯卧位能显著改善机械通气新生儿的氧合。
2.5.俯卧位对早产儿黄疸的早期干预
新生儿生理性黄疸大多在新生儿出生后2～3日产生,第4～6日最明显,胆红素值可达到10～15mg/ml,无特殊情况一般在产后半月内消退。新生儿黄疸如果长时间未退或黄疸值升高过快,未结合胆红素浓度达到一定程度会发展为病理性黄疸。由于早产儿胃肠道器官功能发育不完善，胃肠激素分泌不足, 易发生喂养不耐受，从而导致胆红素不能及时从体内排出, 增加发生黄疸的可能性。对早产儿黄疸进行早期干预可以发现俯卧位可以促进胃排空, 减少胃潴留, 从而促进了胆红素的代谢。出生体重极低的黄疸早产患儿应该在蓝光治疗箱内用单面蓝光连续照射治疗，每2～4 h 翻身一次，左、右侧卧位与俯卧位交替，保持舒适体位，使患儿皮肤最大面积接受蓝光照射治疗护理这样才能对其进行有效的早期干预 。
2.6.俯卧位有利于早产儿的身心健康
婴儿的早期生长发育对人一生的健康至关重要。什么样的生长环境最适合新生儿，特别是危重症儿包括早产儿一直是广大医学专家研究的课题。俯卧位可改善早产儿潮气量，降低呼吸道阻力，对辅助治疗呼吸暂停安全有效，且有助于防治喂养不耐受，帮助早产儿正常喂养，利于早产儿生长发育，现在护理都提倡“袋鼠式”护理，俯卧位其实很更近于“袋鼠式”护理。“袋鼠式护理”对新生儿成长很有利，是一种十分科学的早产儿护理方法。胎儿
在宫内的姿势为抬头俯屈，颈部贴于胸部四肢屈曲交叉在胸前，当胎儿分娩后，外界的环境不同于母体，早产儿脱离母体环境后会表现缺乏安全感容易然后引起对外界刺激产生反射，但是俯卧位让其再次拥有母体环境，适应性更强，从而各项功能发育更好，宝宝也更健康。
2.7.俯卧位如何配合其他护理措施
许多专家都认为在对早产儿实行俯卧位的同时如果配合其它护理会取得较好的效果。俯卧位可促进早产儿的肠蠕动功能来提高胃肠道对食物的消化吸收，减少胃食管反流，降低早产儿腹胀的发生率。俯卧位也对胃肠道的运动起到明显的促进作用，有利于胎粪排出，减少开塞露灌肠引起的并发症，如果每次俯卧后在下一次喂养前都给予腹部抚触5 mi n，并且同时实施吸吮、微量泵间断胃管喂养干预措施会更好地提高早产低体重儿喂养的耐受性，相比以往实施单一的护理干预措施干预的效果会更显著，也能很快地缩短胃管留置的时间，减少静脉营养的时间，使早产低体重儿尽快过渡到完全经口喂养，缩短早产低体重儿住院时间。俯卧位可以改善的呼吸功能，增强胃肠道的运动，利于吮吸，提高新生儿的安全感。
3 小结
综上所述俯卧位在早产儿的很多方面起到了极其重要的作用，极大的提高了早产儿的存活率，降低了病死率，而且操作简便, 方便易行，可以得到大的推广。但是在实际的操作中应注意很多方面，比如进行俯卧位时其动作要轻柔避免引起患儿骨折，头部应偏向一侧，防止窒息，受到伤害，同时应及时更换体位防止头面部及耳廓及头颅变形。 由于婴幼儿的颈后肌发育先于颈前肌，新生儿一般俯卧时只能抬头一两秒钟，但新生儿俯卧时已有反射性的匍匐动作，两个月时俯卧时能交替踢腿，三个月左右可用手撑起上身数分钟，婴儿一般新生儿期就可以适当的练习俯卧位的。
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江苏大学15级护理学
