本人经历（包括学历） 自何年何月 至何年何月 在何地、何单位、任何职 XXXX年9月 XXXX年7月 XXXX年9月 XXXX年7月 XXXX年9月 XXXX年7月 XXXX年9月 XXXX年7月 XXXX年XX月 XXXX年XX月 XXXX年XX月 XXXX年XX月 XXXX年XX月 以下空白 证明人 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X XX县城关镇XX小读书 XX县城关XX中学读初中 XX县XX读高中 XXXX大学（中专）读书 XX公司（单位）任XX XX公司（单位）任XX XX公司（单位）任XX 至今 —4—
XXXX年X月在XX县XXX中学加入中国共产主何时何地加入中国义青 共产主义青年团 (未加入，必须注明“无”) 何时何地参加过何种民主党派或工商联，任何职务 何时何地参加过何种反动组织或封建迷信组织，任何职（有，则写明清楚；没有，必须写“无”） 务，有何活动，以及有何其他政治历史问题，结论如何 （有，则写明清楚；没有，必须注明“无”） 何时何地何原因受（有，则写明清楚；没有，必须注明“无”） 过何种奖励 何时何地何原因受（有，则写明清楚；没有，必须注明“无”） 过何种处分 —5—
姓 名 X X X 民 族 配籍 贯 XXX.XX 偶 参加工作时间 XX族 出生 年月 学 历 XXXX年X月 大专 XXXX年X月 政治 （中共党员 面貌 或共青团员） 单位、职务 XX公司（或单位名称）担任XXX职务 或职业 家 庭 主 父 亲 要 成 母 亲 其员 情 爱 人 况 他 成子 女 员 … 舅、叔、姨、姑 兄弟、表兄弟、堂兄弟 关 系 姓 名 XXX XXX XXX XXX XXX XXX 出生 年月 XXXX年X月 XXXX年X月 XXXX年X月 XXXX年X月 XXXX年X月 XXXX年X月 政治 面貌 党员/团员/群众 党员/团员/群众 党员/团员/群众 党员/团员/群众 党员/团员/群众 党员/团员/群众 单位、职务或职业 XXX单位担任XX职务 XXX单位担任XX职务 XXX单位担任XX职务 XX市XX镇XX中学读书 XXX单位担任XX职务 XXX单位担任XX职务 主 要 社 会 关 系 情 况 注释：1、“家庭成员”指和自己有直接血缘关系或婚姻关系的直系亲属，如父母、配偶和子女，未成年或已成年仍在一起居住生活的兄弟姐妹等；2、“主要社会关系”是指本人的旁系亲属（爱人的父母、分居的兄弟姐妹、伯叔姑舅、甥侄等）另外，“已故”的必须写明何年、月，因何原因而故。 —6—
需要向党组织说明的问题 （有，则写明清楚；没有，必须注明“无”） 本人签名或盖章 ：X X X （一定要本人签名） XXXX年X月X日 —7—
XXX同志工作勤恳，能尊重领导，团结同志，为人正派。政治思想上自觉同党中央保持一致，坚持四项基本原则，注意学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观，学习党的基本知识，学习时事政治，对党的认识明确，入党动机端正。平时能够严格要求自己，发扬成绩，克服缺点，在工作和学习中较好地发挥了模范作用。根据该同志的现实表现，我愿做该同志的入党介绍人，并向党组织和其本人负责，希望该同志入党后，要更加注意党性修养，争入取做一名合格的共产党员。 党介绍人单位、职务或职业：XXX单位(公司)XX部门XXX 介签名或盖章： X X X XXXX年X月X日 绍 同意第一介绍人意见。我认为该同志平时对自己要求严人意见 格，原则性强，能积极支持领导的工作，较好地发挥了骨干作用。根据其现实表现及本人请求，我愿做该同志的入党介绍人，并向党组织及其本人负责，希望该同志入党后发扬优点，克服不足，争取做一名合格的共产党员。 介绍人单位、职务或职业：：XXX单位(公司)XX部门XXX 签名或盖章： X X X XXXX年X月X日 —8—
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