第八章 呼吸系统疾病患儿的护理
第1节 急性上呼吸道感染
【复习提问】
1.按病程将腹泻分型？急性、慢性、迁延性
2.判断小儿轻重型腹泻的区别？有无水电解质紊乱及酸碱平衡失衡
【案例】
患儿，男，2岁，因发热、流涕，2天来就诊.2天前“受凉”，出现发热、体温在38℃～39℃左右，鼻塞、流涕，用“小儿感冒冲剂”治疗1天，效果尚不明显，食欲欠佳，大便次数较前增多，1年前曾有“高热惊厥”史1次。查体：体温38.5℃，精神欠佳，咽部充血明显，心肺腹检查无异常体征。血常规：白细胞计数和分类均正常。诊断为“急性上呼吸道感染”。
思考：1．该患者患上呼吸道感染的主要原因是什么？ 2．最主要的治疗原则是什么？
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备对高热患者进行物理降温的能力、对发生惊厥患者给予氧气吸入的能力。
2．专业理论知识：掌握上呼吸道感染病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对上呼吸道感染患者病情评估的能力，具备对发生并发症患者配合抢救的能力、能够指导合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为愈后患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概念
上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见
小先生：我来说一说上呼吸道感染发生的病因
二、 病因
（一）病毒感染 ＞90% 如呼吸道合胞病毒等，可继发细菌感染，如溶血性链球菌等 （二）诱发因素
1.防御机能低:解剖生理和免疫特点，营养不良等 2.环境因素:通风不良，室内空气污染 3.护理不当：受寒
正 文
三、临床表现
（一）一般类型上感
（二）特殊类型上感：1.疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等 体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 病程：1周左右
2.咽-结合膜热病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周
上感并发症：婴幼儿多见，中耳炎
3.流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种传染病
四、辅助检查
（一）血常规：病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞增高中性粒细胞增 （二）咽拭子培养 （三）胸部X线
五、治疗原则
以支持疗法及对症处理为主，积极控制感染，针对性用药，保持呼吸道通畅，注意饮食护理及生活护理，防治并发症。
六、护理诊断
（一）舒适改变 与咽痛、鼻塞有关 （二）体温过高 与上呼吸道感染有关
（三）潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热
七、护理措施
（一）促进舒适
1.室内空气：通风，室温，湿度 2.保证休息 3.保证呼吸道通畅 4.改善不适：鼻部、咽部、口腔护理 （二）降低体温
1.物理降温2.退热药物3.保证水分摄入，补充营养 （三）观察病情
1.警惕高热惊厥2.预防并发症 （四）健康教育
八、健康指导（图片）
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正 文
（一）保持室内空气清新 （二）避免去公共场所
（三）合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠 （四）母乳喂养，加强锻炼 （五) 按时接种
【课堂小结】
病毒感染 是上呼吸道感染最常见的原因，主要的表现是高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，血常规检查白细胞正常或偏低提示病毒感染；白细胞增高、中性粒细胞增高者提示细菌感染，主要以支持疗法及对症处理为主，积极控制感染，针对性用药，保持呼吸道通畅，注意饮食护理及生活护理，防治并发症。
【案例分析】
你是小先生 请你来讲一讲：
通过案例中，该患儿出现发热、流涕、食欲欠佳，大便次数较前增多入院检查。查体：体温38.5℃，咽部充血明显，血常规示白细胞计数和分类均正常可诊断引起该患者患上呼吸道感染主要原因是由病毒感染发展而来的，针对该患者目前状况主要以控制感染为主、改善鼻塞、流涕，控制并发症为主要治疗原则。
【护考模拟】
1.呼吸系统以下哪项为界分为上、下呼吸道（ B ） A.会厌软骨 B.环状软骨C.喉部D.支气管分叉处E.咽部 2.小儿易患呼吸道感染的原因是（A）
A.小儿呼吸道短B.小儿呼吸道狭窄C.小儿呼吸道免疫功能差D.小儿呼吸频率快 E.小儿呼吸道长
3.小儿呼吸道功能与成人比较，说法错误的是（E）
A.肺活量小B.潮气量小C.呼吸功能的储备能力较低D.气体弥散量小E.气道阻力小
4.患儿，女，2岁，发热、咽痛、咳嗽3天，诉右耳疼痛，耳鼻喉科诊断为中耳炎。其
发病机制为( C )
A.血型播散 B.淋巴管播散C.咽鼓管宽、短、直D.上呼吸道IgA分泌量少 E.小儿喉部狭窄，感染不易向下蔓延，故向周围蔓延
5.小儿气管异物易进入右侧支气管的原因是( E )
A.耳咽管较宽、直而短，呈水平位B.4-10岁是扁桃体发育的高峰期C.婴幼儿上颌
窦已发育D.喉头狭窄，富有血管E.右侧支气管短而粗，为气管直接延伸
【课后作业】
请同学们以小组为单位，分别预习关于急性支气管的病因及主要症状。
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小儿呼吸系统解剖生理特点
