诊断历年大题（体格检查篇） 下划线表示反复考察的题目
【体格检查】
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头颈部检查
1. 甲状腺肿大的分度 02、06
(1) 不能看出肿大但能触及者为I度（1分）；
(2) 能看到肿大且可以触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度（2分）； (3) 超过胸锁乳突肌外缘者为III度（1分）
2. 正常淋巴结的特点，浅表淋巴结的触诊顺序
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正常淋巴结的特点（2分）：直径多在0.2～0.5㎝之间（0.3分），质地柔软（0.3分），表面光滑（0.3分），与比邻组织无粘连（0.3分），不易触及（0.3分），无压痛（0.3分）
浅表淋巴结的触诊顺序（2分）：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝
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3. 局限性淋巴结肿大的临床意义？04
(1)非特异性淋巴结炎：由肿瘤区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。 (2)淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。
(3)恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。（课本p90）
4. 气管偏位的检查方法和临床意义04
检查方法：病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态。医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
临床意义：根据气管的偏移方向可判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉至患侧。（课本p105）
5. 扁桃体肿大的分级07，10
(1)不超过咽腭弓者为Ⅰ度 (2)超过咽腭弓者为Ⅱ度
(3)达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度（课本p101）
6. 甲亢的眼征
甲亢的主要眼征为双侧眼球突出。患者除突眼外还有以下眼征：①Stellwag征：顺目（即眨眼）减少②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂③Mobius征：表现为集合运动减弱，，即目标由远处逐渐移向眼球时，两侧眼球不能适度内聚④Joffroy征：上视时无额纹出现（课本p94）
7. 颈静脉怒张见于哪些疾病 08、09
颈静脉怒张提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔腹腔压力增加等情况。（课本p103）
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心脏检查
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诊断历年大题（体格检查篇）
叩 8. 正常人的心脏浊音界07
听 9. 心瓣膜区的听诊顺序和内容 08
听诊顺序：二尖瓣听诊区—肺动脉瓣听诊区—主动脉瓣听诊区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣听诊区 内容：心率、心律、额外心音、杂音、心包摩擦音。
10. 心脏听诊检查内容 10
心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
11. S1和S2鉴别要点 02，03，07，10
音调 强度 性质 时限 部位 触诊
S1 较低 较响 较钝 较长 心尖
与心尖搏动同时出现
S2 较高 较S1低 清脆 较短 心底
心尖搏动之后出现
(0.8分) (0.8分) (0.8分) (0.8分) (0.4分) (0.4分)
12. 第一心音增强的原因 09
常见于二尖瓣狭窄（瓣膜低垂），但当二尖瓣瓣叶病变是反而减弱。另外还可见于在心肌收缩力增强和心动过速时，如高热、贫血、甲状腺功能亢进等。
另外,当完全性房室传导阻滞时，当心房心室几乎同时收缩时S1增强，又称大炮音，机制：心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速有力地关闭使S1增强。
13. 请简述房颤的听诊特点。03、04、05、07
特点：（1）心律绝对不规则（2）第一心音强弱不等（3）心率快于脉率(每个1分)。 常见病：甲亢、冠心、二尖瓣狭窄、高血压病(任意一个，2分)。
14. 试述如何通过体格检查来鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音？00
听诊时嘱患者屏气，摩擦音消失为胸膜摩擦音（2分）； 否则为心包摩擦音（2分）。
15. 生理性杂音与器质性杂音的鉴别要点 07
鉴别点 年龄 部位
生理性
儿童、青少年多见 肺动脉瓣区和（或）心尖区
不定 不定 2
器质性
诊断历年大题（体格检查篇）
性质 持续时间 强度 震颤 传导
（课本p146）
柔和，吹风样 短促
一般为3/6级以下 无
局限，传导不远
粗糙，吹风样，常呈高调 较长，常为全收缩期 常在3/6级以上 3/6级以上常伴有
沿血流方向传导，较远而广
16. 奇脉定义、机制、意义04、07
奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少，另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房的血量减少，因而左室排血量也减少。这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，又称为“吸停脉”。临床意义：见于下列疾病：引起吸气时胸腔内负压显著增加的疾病：慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。限制心脏扩张的疾病：如心脏压塞、限制型心肌病。 常见疾病 17. 二尖瓣关闭不全体征05
(1)视诊：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动强，发生心力衰竭后减弱。 (2)触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。 (3)叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期可以向两侧扩大，提示左右心室均增大。
(4)听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。S1常减弱，p2可亢进和分裂。严重反流时心尖区可闻及s3，以及紧随s3后的短促舒张期隆隆样杂音。（课本p153）
18. 二尖瓣狭窄主要体征
(1)视诊：两guan绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀，由于右心室增大心尖搏动可向左移位。
(2)触诊：心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时比较明显。右心室肥大时，心尖搏动左移，并且胸骨下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举性搏动。
(3)叩诊：轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。中度以上狭窄，心浊音界可呈梨形。
(4)听诊：①局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音②心尖区s1亢进③心尖区内侧可闻及一个紧跟s2后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音（开瓣音）④P2亢进和分裂⑤如果肺动脉扩张，有舒张期Graham Steell杂音,于吸气末增强⑥如果右心室扩大伴三尖瓣关闭不全，可在胸骨左缘第4、5肋间闻及收缩期吹风样杂音⑦晚期可有心房颤动、心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌。（课本p152）
19. 左心房肥大的原因
1长期高血压得不到控制。 2.主动脉瓣狭窄。 3.二尖瓣狭窄。 4.其他疾病。（网络）
20. 比较心包积液和右心衰症状的相同点+不同点06
相同点：（由静脉回流受阻引起）腹胀，水肿等 不同点：
心包积液：心前区闷痛，如大量心包积液压迫周围组织和领进邻近器官，可产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难。 右心衰竭：主要是体循环淤血造成，尿少，浮肿、纳差、恶心、呕吐、右上腹痛（内脏淤血）。（网络）
21. 检查诊断主动脉瓣关闭不全？99
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视诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位 触诊（0.5分）：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动
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★【诊断学复习资料历年大题】(体格检查篇)
