心，以发挥中医药特色优势为主题”开展各项工作，在医疗、科研、教学、中医药适宜技术
推广、项目开展等领域，取得了一定的成绩，强化科学管理促进十三项核心制度和岗位责任
制的落实、提高病历书写质量、加强执业管理、临床科室建设、中医药知识培训、对口支援
工作、病案管理、医疗质量安全管理等方面总结如下： 一、执业管理
在工作中始终坚持要求各级各类卫生技术人员依法执业、持证上岗。按照《中华人民共
和国执业医师法》要求，积极组织有关人员参加执业医师（执业助理医师）资格考试和注册
工作，本年度共有9人参加执业医师（执业助理医师）资格考试，有6人注册执业医师（执
业助理医师），其中4人为中医（中西医结合）。为加强医师执业管理，规范医师执业行为，
我院作为中医类别考核机构在南江市卫生局的安排布署下，按照《宜城市20XX年医师定期考
核实施方案》要求，于20XX年10月对全市中医类别执业（助理）医师进行了全面考核，我
院XXX名中医类别医师经本机构考核委员会评审，工作成绩与职业道德评定两项全部合格，
而且对每名被考核医师《医师定期考核表》进行了如实、完整的记录。此次参加业务水平测
评考试的医师共XXX人，其中有较大部分人员本应参加简易程序考核，但因其所在卫生机构工
作人员在医师定期考核信息管理系统上的误操作而选择了一般程序考核。通过参加统一组织
进行的中医药专业理论及临床知识笔试，最终均全部考核合格。
二、医疗质量安全管理严抓医疗质量，促医疗水平提高，医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心。我
们围绕“以病人为中心”的方针开展工作，增强依法执业意识，强化制度管理，规范医疗行
为，促进诊疗水平提高。加强科室质量检查监督，规范医疗活动 在院质量管理领导小组
的领导下，由分管院长主抓，每月定期对科室医疗质量进行检查，对科室出现的问题在每月
的质控工作中进行通报，同时提出整改措施，促进科室不断规范医疗活动，提高医疗水平。
严格考核，规范医疗行为。认真做好医疗、医技质量考核工作，严格按院医疗核心制度、
医疗工作制度、医院制定的管理规范开展管理工作。强化急危重症患者的重点监控，按照医
疗操作规程标准开展医疗活动。注意加强对日常工作中医疗核心制度的落实及岗位职责履行
情况的监管，在每月一次的全院医疗质量检查考核及不定期科室抽查中，重点对医生值班交
接班、各种医疗文书规范书写、重点病人查房、手术病人围手术期管理、手术分级管理、新
技术新项目准入、三级医师查房、病人病情的沟通告知等进行控制，医院成立院科二级质量
管理组织，对门急诊、手术室、外科、骨伤科、妇产科、五官科、口腔科、消毒供应室等进
行重点控制、监督检查，力争将医疗安全隐患消灭于萌芽状态。
三、深入落实核心制度
1、加强核心制度的学习：本年度各项卫生检查工作中，核心制度的落实都是一项重点工
作，医务科从医院及科室实际情况出发，督促科室对核心制度的学习，深化核心制度落实，
规范诊疗行为。依托我院业务学习制度，利用业务学习时间，引导科室医疗人员加强对核心 制度的学习。
2、加强知情告知，重视医患沟通：保证患者及其家属对疾病演变进展及治 疗情况的有效了解，打消其疑惑对抗心理，是确保医疗安全的有效途径，为此我院借鉴
上级医院经验，根据有关病历书写要求，强调病历的完整性、真实性，着重从细节入手，加
大对知情同意书签署及实际告知情况的监督，要求每位医师在向患者如实告知的同时还要将
告知内容详细记录在同意书上，在每月的质量检查中，重点查看相关知情同意书的签署情况。 四、规范医疗行为
我院针对每个科室制定了医疗质量评价体系，每个月按照评价标准有科室进行督导检查。
进一步规范了临床诊疗流程，提高了医疗质量。我科强化监督检查职能，每月统计科室开展
情况，行政查房时对科室开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解科室实施情况。 五、病案管理
规范病历管理，提高病历书写质量，20XX年医务科仍每周不定期到科室抽查环节病历，
每月不定期到病案室抽查终末病历，。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的
书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时
更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的
术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，
将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质
控网络。在现场督察反馈的基础上追踪更正情况，对反馈后未及时更正者严格按照我院制定
的“医疗文书质量考核奖惩办法”，针对不同问题进行相应处罚。医院为加强病案管理水平，
配备专职病案管理人员，进行病案的收集、计算机录入、整理归档工作，病案室实行专人管
理并委派专人进行病案质量把关，各科成立病案质量管 理小组，由科主任护士长直接负责出院病案的科级质量评分工作。 六、在临床科室建设
遵照《中医医院临床科室建设与管理指南》《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与
临床科室名称的通知》要求，对住院部中西科室分类进行了规范设置，对门诊部各内科诊断
20XX年医院病案管理年终总结
