兽医师执业注册申请表2.doc

发证机关是指持证者执业机构所在县(市、区)级人民政府兽医主管部门，县（市、区）未设立兽医主管部门的，发证机关为上一级兽医主管部门。

发证日期格式为××年××月××日，汉字书写，例：二Ｏ一三年十月十五日。

六、关于持证者个人信息

照片为近期免冠小二寸证件照，并加盖发证机关印章；姓名应当与居民身份证相同；居民身份证号码和资格证书号码应当规范填写，不得涂改。

七、关于执业活动情况报告记录

报告时间填写格式为××年××月××日，汉字书写。例：二Ｏ一三年三月十日。

注册机关确认后，在“注册机关确认”一栏加盖发证机关确认印章，或填写“已确认”和确认者签名(章)。

附件2：

动物诊疗许可证(正、副本)填写规范

一、正本填写规范 (一)关于许可证号

动物诊疗许可证号由“注册机构+流水号”组成。

例：开封市新区颁发的证书编号为“豫汴新动诊证第001号” (二)关于正本内容

1．诊疗机构名称。应当使用规范的名称，与工商注册登记名字一致，如“××动物诊所”、“××动物医院”。

2．法定代表人(负责人)姓名应当与其居民身份证姓名一致。 3．诊疗活动范围。具备从事动物颅腔、胸腔和腹腔手术条件的，应当在诊疗活动范围一栏中填写“动物疾病预防、诊疗、治疗和绝育手术”；不具备规定手术条件的诊疗机构，应当在诊疗活动范围中填写“动物疾病预防、诊疗、治疗和绝育手术(不含颅腔、胸腔和腹腔手术)”。

4．从业地点，为持证机构所在地。例：×省×市×县 （三）关于发证机关盖章和发证日期

动物诊疗许可证（正本）应当加盖县级人民政府兽医主管部门公章。

发证日期，汉字书写，例：二Ｏ一三年四月一日。 二、副本填写规范 （一)关于印制单位

动物诊疗许可证由省畜牧局统一印制，证件第二页右下角处应注有 “河南省畜牧局印制”字样。

（二)关于许可证号、诊疗机构名称、法定代表人(负责人)、诊疗活动范围、从业地点、发证机关和发证日期。应当正本内容一致，发证日期采用汉字书写。

（三）关于诊疗活动情况报告记录

1．报告时间填写格式为××年××月××日，例：二Ｏ一三年五月十日。

2．发证机关确认后，在“注册机关确认”一栏加盖发证机关确认印章，或填写“已确认”和确认者签名(章)。